中西医执业助理医师实践技能知识点：肠痈

黄某，男，35 岁，已婚，警察。2016 年9 月19 日初诊。患者2 天前因旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适，自服藿香正气水后无明显缓解。昨晚进食后上腹胀痛加重，持续不止，今晨腹痛转移至右下腹，急来就诊。现症：右下腹痛，痛势剧烈，按之尤甚，腹胀，壮热，恶心纳差，大便秘结。小便短赤。

查体：T：39.4℃，P：110 次/分，R：25 次/分，BP：125/85mmHg。神清，心率110 次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛，腹肌紧张。舌红，苔黄腻，脉弦数。

辅助检查：血常规：白细胞总数13.5×109/L，中性粒细胞85％。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【参考答案】

中医疾病诊断：肠痈。（2 分）

中医证候诊断：湿热证。（2 分）

西医诊断：急性阑尾炎。（2 分）

西医诊断依据：①转移性右下腹疼痛，高热。②两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛，腹肌紧张。③血常规：白细胞总数 13.5×109/L，中性粒细胞 85％。（4 分）

中医治法：通腑泄热，利湿解毒。（2 分）

方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。（2 分）

药物组成、剂量及煎服法：大黄 12g，丹皮 3g，桃仁 9g，冬瓜仁 30g，芒硝 9g（冲服），红藤6g，紫花地丁3g，乳香9g，没药9g，连翘12g，玄胡6g，甘草3g，银花12g，败酱草6g，白花蛇舌草6g，蒲公英6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（2 分）

西医治疗原则及方法：①一般治疗：卧床休息、清淡饮食，养成良好的排便习惯，避免 饮食不节及食后剧烈运动。②对症治疗。③手术治疗：阑尾切除术。（4 分）