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中医专长医师考点总结:月经后期的治法方剂

2021-06-10 18:26 医学教育网
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辨证论治

夺病辨证,应根据月经的量、色、质及全身表现,结合舌脉辨其虚实寒热。本病治疗应重在平时以调整月经周期为主,按“虚者补之,实者泻之”的原则分别施治。虚证治以补肾养血,或温经养血;实证治以理气行滞;虚实夹杂者,分别主次而兼治之。本病属虚属寒者多,不宜过用辛燥及破血之品,以免劫阴伤津或损伤气血。

1.肾虚证

主症:周期延后,量少,色黯淡,质清稀,或带下清稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗,或面部黯斑,舌淡,苔薄白,脉沉细。

治法:补肾养血调经。

方药:当归地黄饮(《景岳全书》)加减。常用当归、熟地黄、山茱萸、杜仲、山药、牛膝、炙甘草等。

2.血虚证

主症:周期延后,量少,色淡红,质清稀,或小腹绵绵作痛,或头晕眼花,心悸少寐,面色苍白或萎黄,舌质淡红,脉细弱。

治法:补血益气调经。

方药:大补元煎(《景岳全书》)加减。常用党参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草等。

3.血寒证

(1)虚寒证

主症:月经延后,量少,色淡红,质清稀,小腹隐痛,喜暖喜按,腰酸无力,小便清长,大便稀溏,舌淡,苔白,脉沉迟或细弱。

治法:扶阳祛寒调经。

方药:温经汤(《金匮要略》)加减。常用当归、川芎,芍药、丹皮、人参、肉桂、甘草、吴茱萸、法夏、生姜、阿胶、白芍、麦冬。

(2)实寒证

主症:月经周期延后,量少,色黯有块,小腹冷痛拒按,得热痛减,畏寒肢冷,或面色青白,舌质淡黯,苔白,脉沉紧。

治法:温经散寒调经。

方药:温经汤(《妇人大全良方》)加减。常用当归、川芎、芍药、丹皮、人参、肉桂、甘草、莪术、牛膝。

4.气滞证

主症:月经周期延后,量少或正常,色黯红,或有血块,小腹胀痛,或精神抑郁,经前胸胁乳房胀痛,舌质正常或红,苔薄白或微黄,脉弦或弦数。

治法:理气行滞调经。

方药:乌药汤(《兰室秘藏》)加减。常用乌药、香附、木香、当归、甘草等。

其他疗法

1.体针疗法

治法:温经散寒,行血调经。以任脉及足太阴经穴为主。

主穴:气海、三阴交。

配穴:寒实证配子宫、天枢、地机。虚寒证配命门、关元、归来。

操作:毫针刺,气海、三阴交用补法,可用灸法。配穴按虚补实泻法操作,可用灸法或温针灸。

方义:气海为任脉经穴,可益气温阳,调一身之阳气,温灸更可温经散寒。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴,可调补三阴经经气,和血调经。

2.推拿疗法

(1)基本治法

1)腹部操作:①取穴及部位:关元、气海、中极。②主要手法:一指禅推法、摩法、揉法。③操作方法:患者仰卧位,医生坐于右侧。先用一指禅推法或揉法于气海、关元、中极等穴,每穴约1分钟,以得气为度;然后用摩法顺时针方向摩小腹治疗,时间6~8分钟。

2)腰背部操作:①取穴及部位:脾俞、肝俞、肾俞。②主要手法:按法、揉法、一指禅推法。③操作方法:患者俯卧位。医生用一指禅推法施术于背部两侧膀胱经,重点在脾俞、肝俞、肾俞等处,时间约3~5分钟;然后用按揉法于脾俞、肝俞、肾俞等穴,每穴约1分钟,以得气酸胀为度。

3)下肢部操作:①取穴及部位:三阴交、太冲、太溪。②主要手法:按法、揉法。③操作方法:患者仰卧位。医生用双拇指按揉三阴交、太冲、太溪等穴,每穴约1分钟,以酸胀为度。

(2)辨证治疗

1)肾虚:①用掌按法施术于关元穴,操作3~5分钟,以热深透下腹为度。②用拇指按揉双侧涌泉穴,持续施术1分钟,然后沿足底纵轴用掌擦法,反复摩擦,以透热为度。③用擦法施术于背部督脉和足太阳膀胱经两侧,反复摩擦5~7遍,然后擦肾俞、命门、白环俞,以透热为度。

2)血虚:①在患者腹部用掌按法,施术于患者中脘、气海,每穴持续按压3分钟,使腹部出现发热感。②用拇指按揉足三里、三阴交,每穴约1分钟,以得气为度。③用拇指按揉法施术于脾俞、胃俞,每穴操作1分钟。④用掌擦法施术于背部脾俞、胃俞处,以透热为度。

3)血寒:①用掌按法施术于神阙穴,持续按压3~5分钟,使患者下腹部出现发热感。②用掌擦法施术于背部督脉和肾俞、命门部位,反复摩擦1~2分钟,以皮肤透热为度。

4)气滞:①用拇指按揉法施术于章门、期门,每穴约2分钟。②用拇指按揉膈俞、肝俞,操作3~5分钟。

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