国家2022中医医术确有专长人员医师资格考核：尖锐湿疣的诊断要点

2022-02-07 18:26 医学教育网

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尖锐湿抚又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。属于中医“臊疣”、“瘙瘊”的范畴。其特点是：以皮肤黏膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为主要表现。主要通过性接触传染，也可通过自身接种、接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接传染。本病男女均可罹患，主要发生在性活跃的人群。有一定的自限性，部分病例治愈后复发，少数尖锐湿疣有癌变的可能。

（一）病因病机

主要为性滥交或房事不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。

（二）诊断要点

有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1～12个月，平均3个月。

皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带；女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门；同性恋者常见肛门和直肠，亦有乳头、口唇、腋下、脐窝等处的报道。基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，但在阴茎体部可出现基底较宽的“无蒂疣”。由于皮损排列分布不同，外观上常表现为点状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。本病常无自觉症状，部分病人可出现局部疼痛或瘙痒。疣体易擦烂出血，若继发感染，分泌物增多，可伴恶臭。巨大的尖锐湿疣，多见于男性，且好发于阴茎和肛门附近，女性则见于外阴部。偶尔可转化为鳞状细胞癌。

醋酸白试验：用3%～5%的醋酸液涂擦或湿敷3～10分钟，阳性者局部变白，病灶稍隆起，在放大镜下观察更明显。

（三）鉴别诊断

1.假性湿疣

多发生于20～30岁的女性外阴，特别是小阴唇内侧和阴道前庭；皮损为1〜2mm大小的白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集分布；无自觉症状。

2.扁平湿统

为梅毒常见皮肤损害，皮损为扁平而湿润的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布；损害内可找到梅毒螺旋体；梅毒血清反应强阳性。

3.阴茎珍珠状丘疹

多见于青壮年；皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹，呈半球状、圆锥状或不规则状，色白或淡黄、淡红，沿冠状沟排列成一行或数行，或包绕一周；无自觉症状。

（三）辨证论治

1.湿毒下注证

主症：外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色灰或褐或淡红，质软，表现秽浊潮湿，触之易出血，有恶臭，伴小便黄或不畅，苔黄腻，脉滑或弦数。

治法：利湿化独，清热解毒。