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白疕的辨证论治—2022年中医医术确有专长人员医师资格考核

2022-02-07 18:26 医学教育网
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中医专长医师资格备考阶段考生经常会有复习过的知识遗忘的问题,想要让学过的知识牢牢地记在脑子里就要进行多轮复习。小编为大家整理了“白疕的辨证论治—2022年中医医术确有专长人员医师资格考核”内容,希望对大家有帮助!

白疕因其“肤如修济,色白而痒,搔起白皮”而得名,是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病。相当于西医的银屑病。其特点是:在红斑上松散的银白色鳞屑,抓之有薄膜及露水珠样出血点。病程长,反复发作,不易根治。

(一)病因病机

本病多因素体营血亏损,血热内蕴,化燥生风,肌肤失养而成。

初因内有蕴热,外感风寒、风热之邪,阻于肌肤,蕴结不散而发;机体蕴热偏盛,或性情急躁,心火内生,或外邪入里化热,或恣食辛辣肥甘及荤腥发物,伤及脾胃,郁而化热,内外之邪相合,蕴于血分,血热生风而发;素体虚弱,气血不足,或病久耗伤营血,阴血亏虚,生风化燥,肌肤失养而成;病程日久,气血运行不畅,以致经脉阻塞,气血瘀结,肌肤失养而反复不愈;热蕴日久,生风化燥,肌肤失养,或流窜关节,闭阻经络,或热毒炽盛,气血两燔而发。

(二)临床表现

本病好发于青壮年,男性多于女性,有一定遗传倾向;大多数冬季发病或加重,夏季减轻,数年后与季节变化关系不明显。

根据白疕的临床特征,可分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型四种类型。本病的绝大多数是寻常型,本节着重介绍。

寻常型皮损初起为针头大小的丘疹,逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹,可融合成形态不同的斑片,边界清楚,表面覆盖多层干燥银白色鳞屑,刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜,再刮除薄膜,出现多个筛状出血点。发生在头部,其发呈束状,但毛发正常,无脱落;发生在指甲,则甲板呈顶针状;发生在黏膜,则口腔为灰白色斑片,四周红晕,基底浸润;发生在龟头,则为光滑、干燥性红斑,边界清楚,刮之有白色鳞屑。

皮损可发生于身体各处,对称分布。初发时多在头皮及肘、膝关节等处。临床上可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、顿壳状、混合状等多种形态。

病程缓慢,易反复发作。大部分患者病情冬重夏轻,少数夏季加重。

病程一般可分为三期:①进行期:新皮疹不断出现,原皮疹不断扩大,颜色鲜红,鳞屑较多,针刺、摩擦、外伤处可出现皮疹,即“同形反应”阳性。②静止期:病情稳定,基本无新疹出现,原皮疹色暗红,鳞屑减少,既不扩大,也不消退。③退行期:皮损缩小,颜色变淡,鳞屑减少,或从中心开始消退,遗留暂时性的色素减退斑或色素沉着斑。

(三)辨证论治

1.血热内蕴证

主症:皮疹多呈点滴状,发展迅速,颜色鲜红,层层银屑,瘙痒剧烈,抓之血露,伴口干舌燥,咽喉疼痛,心烦易怒,大便干燥,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉弦滑或数。

治法:清热凉血,解毒消斑。

方药:犀角地黄汤加减。常用水牛角、丹皮、赤芍、生地黄、连翘、蝉衣等。

2.血虚风燥证

主症:病程较久,皮疹多呈斑片状,颜色淡红,鳞屑减少,干燥皲裂,自觉瘙痒,伴口咽干燥,舌质淡红,苔少,脉沉细。

治法:养血滋阴,润肤息风。

方药:当归饮子加减。常用当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草等。

3.气血瘀滞证

主症:皮损反复不愈,皮疹多呈斑块状,鳞屑较厚,颜色暗红,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉涩或细缓。

治法:活血化瘀,解毒通络。

方药:桃红四物汤加减。常用桃仁、红花、当归、芍药、川芎、生地黄、甘草等。

4.湿毒蕴阻证

主症:皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位,红斑糜烂,痂屑黏厚,瘙痒剧烈,或掌跖红斑、脓疱、脱皮,或伴关节酸痛、肿胀,下肢沉重,舌质红,苔黄腻,脉滑。

治法:清利湿热,解毒通络。

方药:萆薢渗湿汤加减。常用萆薢、薏苡仁、黄柏、茯茶、丹皮、泽泻、滑石、通草等。

5.火毒炽盛证

主症:全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛,大量脱皮,或有密集小脓疱,伴壮热口渴,头痛畏寒,大便干燥,小便黄赤,舌红绛,荅黄腻,脉弦滑数。

治法:清热泻火,凉血解毒。

方药:清瘟败毒饮加减。常用生石膏、生地黄、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮等。

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