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惊风

惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、神昏为主要症状。

惊风是一个证候，可发生在许多疾病之中，以1——5岁的儿童发病率最高，一年四季均可发生。临床抽搐时的主要表现可归纳为八种，即搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，古人称之为惊风八候。

急惊风

发病特点：急惊风为痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现，多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。

诊断要点

1.多见于3岁以下婴幼儿，5岁以上则逐渐减少。

2.以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、神志昏迷为主要临床表现。

3.有接触疫疠之邪或暴受惊恐史。

4.有明显的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。

5.必要时可做大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液等检查，以协助诊断。

辨证论治

辨证要点：辨表热、里热；辨痰热、痰火、痰浊；辨外风、内风；辨外感惊风；辨轻重。

治疗原则

急惊风的主证是热、痰、惊、风，治疗应以清热、豁痰、镇惊、息风为基本原则。

分证论治

风热动风证

证候：起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊风，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，息风定惊。

代表方剂：银翘散。

气营两燔证

证候：多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。病情严重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清气凉营，息风开窍。

代表方剂：清瘟败毒饮。

邪陷心肝证

证候：起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌质红，苔黄腻，脉数。

治法：清心开窍，平肝息风。

代表方剂：羚角钩藤汤。

湿热疫毒证

证候：持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿，解毒息风。

代表方剂：黄连解毒汤合白头翁汤。

惊恐惊风证

证候：暴受惊恐后惊惕不安，身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。

治法：镇惊安神，平肝息风。

代表方剂：琥珀抱龙丸。

其他疗法

针灸疗法：体针、耳针

推拿疗法

西医治疗：尽快控制惊厥发作，同时积极寻找原发感染，确定发热的原因，退热和抗感染同时进行。

西医治疗

尽快控制惊厥发作，同时积极寻找原发感染，确定发热的原因，退热和抗感染同时进行。

1.退热　物理降温，用退热贴或冷湿毛巾敷额头处，过高热时头、颈侧放置冰袋。药物降温，安乃近滴鼻，或用安痛定每次1——2mL肌内注射。

2.抗惊厥　地西洋（安定），每次0.3——0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，静脉缓慢注射，惊厥止则停用，注射过程中注意防止呼吸抑制。5%水合氯醛1mL/kg，保留灌肠；或用苯巴比妥钠，每次8——10mg/kg，肌内注射。

3.预防脑损伤　减轻惊厥后脑水肿。惊厥持续30分钟以上者，给予吸氧，并用高张葡萄糖1g/kg静脉注射；或用20%甘露醇1——2g/kg，于20——30分钟内快速静脉滴注，必要时6——8小时重复1次。

慢惊风

发病特点

慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。

病因病机

脾胃虚弱；

脾肾阳衰；

阴虚风动。

诊断要点

1.具有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、解颅、佝偻病、初生不啼等病史。

2.多起病缓慢，病程较长。症见面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两手颤动，筋惕肉瞤，脉细无力。

3.根据患儿的临床表现，结合血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查，以明确诊断原发病。

辨证论治

脾虚肝亢证

证候：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。

治法：温中健脾，缓肝理脾。

代表方剂：缓肝理脾汤。

脾肾阳衰证

证候：精神委顿，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕动震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微。

治法：温补脾肾，回阳救逆。

代表方剂：固真汤合逐寒荡惊汤。

阴虚风动证

证候：精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：育阴潜阳，滋肾养肝。

代表方剂：大定风珠。

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