慢性阻塞性肺疾病是中医执业助理医师考试《内科学》涉及的考点，下面将“【章淼】中医执业助理医师《内科学》试听精选课——慢性阻塞性肺疾病”具体资料内容整理分享给大家，希望对复习相关考点提供帮助，更多中医执业助理医师考试备考资料，点击解锁>>
·占内科疾病的1/4
·临床特点
·常见疾病
慢性阻塞性肺疾病
概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。
病因与发病机制
外因：吸烟：最主要的病因。
·环境污染：粉尘、化学物质、空气污染。
·感染因素：主要为病毒与细菌感染。
·气候：是急性发作的常见诱因。
内因：免疫力降低
临床表现
·症状
慢性咳嗽、咳痰，气短及呼吸困难（COPD的典型症状）喘息和胸闷（重度患者或急性加重时出现喘息）。
·体征：早期可无异常
肺气肿体征
干（或）湿性音
肺气肿的体征
·望：桶状胸、呼吸运动减弱
·触：语颤减弱
·叩：过清音、肺下界下移
·听：呼气延长、心音遥远
并发症
·慢性呼吸衰竭
·自发性气胸：为急性并发症
·慢性肺源性心脏病：是COPD的最终结局
实验室检查及其他检查
肺功能：FEV1出现减少，且FEV1/FVC＜70%
血气分析 PaO2＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴动脉PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），在海平面呼吸空气时。
胸部X线：早期无变化；晚期肺气肿
诊断
吸烟史＋症状＋体征＋肺功能检查结果等综合确定。
COPD必备条件：不完全可逆的气流受限。
支气管舒张实验：FEV1/FVC＜70%最有助于诊断，并对严重程度分级。
| COPD严重度的分级 | ||
| 分级 | 标准 | |
| 0级 | 危险状态 | 肺量图正常 慢性症状（咳嗽、咳痰） |
| Ⅰ级 | 轻度 | FEV1/FVC＜70% FEV1%≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 |
| Ⅱ级 | 中度 | FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1%≤80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 |
| Ⅲ级 | 重度 | FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1%≤50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 |
| Ⅳ级 | 极重度 | FEV1/FVC＜70% FEV1%≤30%预计值 |
注：以吸入支气管扩张剂后的FEV1为基础的分级。
FEV1：用力呼气第一秒的排气量；FVC:用力肺活量；
呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO2）＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴动脉PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），在海平面呼吸空气时。
治疗
稳定期治疗
·戒烟。
·支气管扩张药：是COPD稳定期最主要的治疗药物。
·β2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱能药；茶碱类药
祛痰药：盐酸氨溴索、N——乙酰半胱氨酸
糖皮质激素：FEV1%＜50%，有临床症状患者。
长期家庭氧疗（LTOT）应用指征：
·PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%
·PaO2 55——60mmHg，或SaO2＜89%，肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症
急性加重期治疗
·控制感染（重点）：选用敏感抗生素
·扩张支气管：短效β2受体激动剂
·控制性氧疗：
持续低浓度氧疗，流量1——2L/min
PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%
·应用糖皮质激素。
习题：
对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是（ ）
A.胸部X线 B.动脉血气分析
C.肺功能检查 D.血常规
E.胸部CT
『正确答案』C
『答案解析』对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是肺功能检查。
习题：
COPD发生的最重要的危险因素为（ ）
A.吸烟
B.职业粉尘
C.大气污染
D.气温突变
E.感染因素
『正确答案』A
『答案解析』COPD发生的最重要的危险因素为吸烟。
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