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中医助理执业医师必背考点:急性白血病的诊断依据和病情评估

2020-05-27 15:22 医学教育网
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2020年中医助理医师考试复习开始,如果可以把握住考试命脉,抓准考点复习,考试分数将会有所上升。医学教育网小编为大家整理了“中医助理执业医师必背考点:急性白血病的诊断依据和病情评估”内容,请考生根据自己的实际情况,有针对性的学习。

诊断与鉴别诊断

诊断

症状:有发热、感染、出血、贫血等。

体检:有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛。

血象:外周血片有原始细胞。

骨髓象:某一系列原始细胞≥30%即可诊断。

鉴别诊断

1.骨髓增生异常综合征

该病的RAEB及RAEB-t型除病态造血外,外周血中可见原始和幼稚细胞,全血细胞减少和染色体异常,易与白血病相混靖。但骨髓中原始细胞低于20%。目前已将RAEB-1(原始细胞20%~30%)归为急性白血病

2.传染性单核细胞增多症

血象中出现异形淋巴细胞,但形态与原始细胞不同,血清中嗜异性抗体效价逐步上升,病程短,可自愈。

3.巨幼细胞性贫血

有时可与红白血病混淆,但骨髓中原始细胞不增多,幼红细胞PAS反应常为阴性,叶酸、维生素B12治疗有效。

4.急性粒细胞缺乏症恢复期

急性粒细胞缺乏症的恢复期,骨髓中原、幼粒细胞增多,但该症一般病因明确,血小板正常,原、幼粒细胞中无Auer小体及染色体异常。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

病情评估

急性白血病若不经特殊治疗,平均生存期仅3个月左右,短者甚至在诊断数天后即死亡。经过规范治疗,部分患者获得病情缓解以至长期存活。评估与不良预后有关的因素,正确判断病情。

1.与预后有关的因素

①年龄:1~9岁的ALL患者若白细胞低于50×109/L,一般预后最好,完全缓解后经过巩固与维持治疗,50%~70%患者能够长期生存甚至治愈;年龄偏大、白细胞计数较高的AL预后不良。

②性别:女性ALL患者预后好于男性。APL若能避免早期死亡则预后良好,多可治愈。

③染色体检查:染色体能提供独立预后信息,ALL患者有t(9;22)且白细胞超过25×109/L者预后差。

④诊断时白细胞水平:治疗前血白细胞的最高水平,判断值是50×109/L。

⑤合并症:合并髓外白血病者预后较差;合并有肝肾功能不全的患者及心脑血管疾病的患者预后多不良。

⑥其他:继发性AL、复发和有多药耐药者以及需较长时间化疗才能缓解者,预后均较差。

需要指出的是,某些预后指标的意义随治疗方法的改进而变化,如TALL和L3型B-ALL,经有效的强化治疗预后已大为改观,约50%~60%的成人患者可以长期存活。

2.MICM分型

WHO髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点与形态学(morphology)、细胞化学、免疫学(immunology)、细胞遗传学(cy-togenetics)和分子生物学(molecularbiology)结合起来,形成MICM分型系统,可协助确定治疗方案、判断预后。初诊患者应尽力获得全面MICM资料,以便评价预后,指导治疗。

3.危机状态评估

急性白血病患者病程中病情变化,会发生一些危机状态,常见:

①白细胞淤滞:当循环血液中白细胞数超过200×109/L,患者可发生严重呼吸困难,低氧血症,呼吸窘迫,反应迟钝,言语不清,颅内出血等。

②严重感染:尤其是肺部感染。

③严重缺氧:常发生于有严重贫血的患者,当继续合并出血使红细胞大量丢失,或发生白细胞淤积时,缺氧严重,危及生命。

④颅内出血:因止血治疗困难,常为急性白血病的死亡原因

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上文分享的“中医助理执业医师必背考点:急性白血病的诊断依据和病情评估”内容由医学教育网小编搜集整理,想了解更多医学考试信息、复习资料、备考干货请关注医学教育网中医执业助理医师栏目。

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