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恶心与呕吐的问诊要点

1.呕吐与进食的关系 进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。如餐后骤起而集体发病见于急性食物中毒。

2.呕吐发生的时间 晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。服药后出现呕吐应考虑药物反应。乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。

3.呕吐的特点 有恶心先兆，呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。喷射状呕吐多见于颅内高压，常无恶心先兆，吐后不感轻松，常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者多见于神经性呕吐。

4.呕吐物的性质 呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。

5.伴随症状

（1）伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。

（2）伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。

（3）伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。

（4）伴腹泻见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。

（5）伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。

（6）伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。

（7）伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。

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