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缺铁性贫血的病例分析

2017-05-25 17:28 医学教育网
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为帮助中西医助理医师实践技能的考生们复习顺利,医学教育网小编特搜集整理了缺铁性贫血的病例分析,希望对大家复习中西医助理医师实践技能能有所帮助。

女,45岁,活动后心悸时作2年余。

患者近2年来时常活动后心悸,伴面色苍白,神疲乏力,头晕,视目昏花,多梦而夜寐不酣,食欲减退,腹泻等症状。为明确诊断,前来就诊。既往有月经过多史。查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/80mmHg.神志清,精神尚可,营养适中,形体偏瘦,毛发干脱,爪甲裂脆,唇甲色淡,心肺检查(-),肝脾肋下未触及,腹平软,无压痛,肠鸣音4次/分,周身皮肤无出血点,生理反射未见异常,病理反射未引出,舌淡胖,苔薄脉细弱。实验室检查:血常规:红细胞计数3.1×1012/L,红细胞平均体积(MCV)60fl,血红蛋白(Hb)80g/L,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)20%,网织红细胞计数1.2%,血小板计数218×109/L.血清铁蛋白10μg/L,血清铁7.74μmol/L,总铁结合力80μmol/L.肝脾超声波(-)。心电图:正常。

要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据,西医诊断依据,中医诊断、治法、选方用药,西医诊断及治疗原则写在文本框上。

时间:60分钟。

参考答案:

辨病辨证依据:

心主血脉,其华在面,血虚则面色不华;气血亏虚,血不养心,则心悸失眠;气血不足,不能上荣于头目,故头晕、视目昏花,神疲乏力;脾气虚弱,运化无力,则面色不华,食欲不振,腹胀便溏,神疲乏力。医学教育|网搜集整理脾为气血生化之源,主统血,若脾气虚弱则生血不足,统摄无权则血液流失,则毛发干脱,爪甲裂脆;心脾两虚,故舌淡胖,脉濡细。

西医诊断依据:

1.月经量多,面色苍白,头晕失眠,视目昏花,神疲乏力,近2年来时常活动后心悸。

2.查体:贫血貌,肝脾肋下未及,周身皮肤无出血点。

3.实验室检查:血红蛋白、红细胞、红细胞平均体积及红细胞平均血红蛋白浓度降低。血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。

与海洋性贫血的鉴别:

海洋性贫血有家族史,周围血片可见多量靶形红细胞,网织红细胞增高达5%以上;血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多;血红蛋白电泳异常,HbF及HbA:均升高,而缺铁性贫血HbF正常,HbA2反而减少。

入院诊断:

中医诊断:血劳或虚劳——心脾两虚证

治法:益气补血,养心安神。

方药:归脾汤加减。

党参15g、黄芪12g、白术12g、甘草6g、当归12g、龙眼肉9g、酸枣仁9g、茯神9g、远志6g、木香9g.

服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医诊断:缺铁性贫血

治疗原则:

1.病因治疗:积极治疗慢性失血;

2.铁剂治疗:口服硫酸亚铁片,注射右旋糖酐铁;

3.辅助治疗:加用维生素E,补充高蛋白及含铁丰富的事物。

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