心血管内科：慢性心力衰竭

　　概述

　　指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。任何年龄可发生，一般可控制症状，常有反复发作，有部分病人可获痊愈。

　　临床表现

　　（一）左心衰竭

　　1.呼吸困难、劳力性、阵发性、夜间性、端坐性呼吸困难。

　　2.咳嗽、咯血。

　　3.心悸、乏力。

　　4.发绀。

　　5.交替脉。

　　6.肺部湿性啰音。

　　7.原发性心脏病体征。

　　（二）右心衰竭

　　1.右上腹胀痛、尿少、水肿。

　　2.发绀、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水、下肢水肿。

　　3.原有心脏病体征。

　　诊断依据

　　1.呼吸困难与体力活动有明显关系。

　　2.右上腹胀痛、肝肿大、腹水、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。

　　3.发绀、肺部湿性啰音。

　　4.原有心脏病体征。

　　5.超声心动图可发现某些病因及病理。

　　6.心脏相可发现一些慢性心衰的病因和左心衰竭特点。

　　7.心电图可帮助冠心病、心肌炎的医学-教育网-搜集整-理诊断。

　　治疗原则

　　1.治疗病因和诱因；

　　2.减轻心脏前、后负荷；

　　3.增强心肌收缩力；

　　4.改善心室舒张期顺应性；

　　5.对症支持疗法；

　　6.终末期病例可考虑心脏移植。

　　用药原则

　　1.出现早期心力衰竭，便要主动到医院就诊，咨询有关心力衰竭的知识及预防心力衰竭的诱因，及早在医师指导下用“A”项药，使早期心力衰竭转为代偿期。

　　2.已进入晚期心力衰竭，要坚持系统的正规治疗包括“B”和“C”项药，尽力使心功能恢复到最佳状态。

　　辅助检查

　　一般情况下只作检查框限的“A”便可。如诊断不明确可加检查框限“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：心功能纠正到Ⅰ级。

　　2.好转：心功能改善Ⅰ级以上，而未达Ⅰ级心功能者。

　　3.无效：症状及体征无改善。

　　专家提示

　　患慢性心力衰竭后，要定期到正规医院诊治，心功能不全II级以上，宜长期服药，低盐饮食，注意休息，保温不受凉，经常注意避免各种不良诱因。及时治疗病因，如属风湿性心脏病并心功能不全，尽快进行人工瓣膜置换术。