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呼吸内科:结核性胸膜炎

2009-06-04 09:15 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  概述

  结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症,多见于青少年,一般起病缓慢,肺内同时可有或无明显的结核病源,抗结核治疗效果好。

  临床表现

  1.发热、盗汗、乏力、胃纳差等全身不适,胸痛、乾咳。可有呼吸困难。

  2.少量积液时无明显体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱、语颤消失,叩诊呈浊音或实音,呼吸音减弱或消失,气管、纵隔均可移向健侧。

  诊断依据

  1.发热、盗汗、胸痛、乾咳、呼吸困难等。

  2.胸腔积液少量时可无明显体征,积液量多时可有呼吸运动减弱,语颤消失,叩诊呈浊音或实音,呼吸音减弱或消失,气管、纵隔偏向健侧。

  3.血白细胞计数正常或增多,血沉增快,结核菌素皮肤试验阳性。

  4.X线检查:少量积液时,肋膈角变钝,更多量积液有向外侧、向上的弧形上缘的积液影,肺底部积液可见患侧“膈肌升高”,改变体位胸水可流动。

  5.超声波检查:可见液平段。

  6.胸穿抽出液体为渗出液,其中以淋巴细胞为主,胸水乳酸脱氢酶(LDH)升高,胸液涂片不易找到结核菌,结核菌培养约1/5阳性。

  7.排除其他原因引起的胸膜炎,如:癌性或医学-教育网搜集-整理间皮瘤等。

  治疗原则

  1.抗结核治疗。

  2.胸腔穿刺抽液。

  3.对症、支持治疗。

  用药原则

  1.结核性胸膜炎主要是用结核病药和胸穿抽液治疗。

  2.糖皮质激素,如强的松,可减轻中毒症状、促进胸液的吸收和减少胸膜粘连。

  辅助检查

  1.结核性胸膜炎的患者,行检查框限“A”即可。

  2.要做鉴别诊断时,可行检查框限“B”和“C”。

  3.胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。

  疗效评价

  1.治愈:症状、异常体征消失,血沉正常,X线检查胸腔积液完全吸收。

  2.好转:症状、异常体征基本消失,血沉正常或接近正常,X线检查胸腔积液明显吸收或仅有少量积液。

  3.未愈:症状、体征及X线检查无改变或加重。

  专家提示

  结核性胸膜炎经过抗结核及抽胸水治疗,可治愈,同时应注意30%五年内可出现肺结核,须坚持全程的抗结核治疗,否则还可能会复发。反复复发的结核性胸膜炎如疗效不佳、持续胸痛时要警惕胸膜癌变的可能。

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