呼吸内科：矽肺

　　概述

　　又称硅沉着病，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。严重时影响呼吸功能，丧失劳动能力。

　　病因

　　长期接触二氧化硅粉尘。

　　发病机制

　　二氧化硅尘粒（矽尘）吸入肺泡后被肺巨噬细胞吞噬（尘细胞），含有矽尘的吞噬小体与溶酶体合并成为次级溶酶体。导致吞噬细胞溶酶体崩解，受损或已破坏的巨噬细胞释放“致纤维化因子”，并激活成纤维细胞，导致胶原纤维增生。巨噬细胞崩解时释放抗原（二氧化硅），刺激免疫活性细胞，产生抗体，抗原抗体反应产生复合物和补体一起，形成玻璃样物质沉积在胶原纤维上，使新形成的结缔组织呈透明样外观。

　　病理

　　矽结节是矽肺的特征性病灶，尘细胞的聚集是矽结节形成的基础。

　　临床表现

　　早期可无症状，矽尘吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽，少数患者可有痰血。随时加重，出现胸闷和气急。

　　诊断依据

　　患者有密切的矽尘接触史及详细的职业史，结合临医学-教育网-搜集-整理床表现，再根据X线胸片进行综合分析，作出诊断分期。X线表现，常以圆形或类圆形阴影为主。

　　鉴别诊断

　　1急性粟粒性肺结核；

　　2细支气管肺泡癌；

　　3肺含血黄素沉着症，本症可见于二尖瓣狭窄的风湿性心脏病；

　　4肺泡微结石症。

　　治疗原则

　　采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，以增强体质，预防呼吸道感染和合并症的发生。对I、II期矽肺有一定疗效。

　　辅助检查

　　1呼吸功能检查；

　　2X线检查

　　并发症

　　1肺结核；

　　2慢性支气管炎及阻塞性肺气肿；

　　3自发性气胸。

　　预后

　　矽肺患者一旦确诊，即应脱离粉尘作业，并给予积极综合治疗，寿命可以延长到一般人的平均寿命，但其劳动力可有不同程度的丧失。矽肺的致死常因并发严重肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。

　　预防

　　关键在于防尘。