慢性心力衰竭的治疗方法——职业病主治医师考试辅导资料

　　慢性心力衰竭的治疗方法是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于慢性心力衰竭的治疗方法的辅导资料，请参考：

　　（一）治疗原则与目的

　　1.原则：采取综合治疗措施。

　　2.目的：

　　（1）缓解症状，提高运动耐量、改善生活质量。

　　（2）阻止或延缓心室重塑。

　　（3）防止心肌损害进一步加重，降低心力衰竭的发生率和死亡率。

　　（二）治疗方法

　　1.病因治疗：包括基本病因治疗、消除诱因。

　　2.一般治疗：休息，控制钠盐摄入。

　　（三）药物治疗

　　1.利尿剂：心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水降低心脏的容量负荷。原则上应长期维持，水肿消失后，应以小剂量无限期使用，但是不能做单一治疗。

　　（1）噻嗪类（作用于远曲小管近端）：轻度心力衰竭选用，代表制剂为双氢克尿塞，主要不良反应影响代谢。

　　（2）袢利尿剂（作用于亨利襻升支）：强效，中度以上心力衰竭（慢性心力衰竭加重或肺水肿）选用，肾小球滤过率下降和肾灌注减少时仍有利尿作用。代表制剂为呋塞米（速尿），主要副作用为低血钾。

　　（3）保钾利尿剂（作用于远端肾小管）：主要有医学|教育网搜集整理氨苯喋啶、螺内酯（安体舒通）。

　　2.洋地黄

　　（1）适应症：

　　1）任何有症状的心力衰竭患者（NYHAⅡ～Ⅳ级）。

　　2）心力衰竭伴心房颤动（尤其是快心室率的心房颤动）疗效更好。

　　（2）不宜应用洋地黄制剂的情况：

　　1）急性心肌梗死发病24小时内 。

　　2）单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律。

　　3）肥厚型心肌病，尤其伴流出道梗阻者。

　　4）缓慢心律失常：二度或以上房室传导阻滞病态、窦房结综合征。

　　5）预激综合征合并房颤。

　　（3）洋地黄中毒：

　　1）诱因：低血钾、低血镁、低氧血症、肾功能减退、高龄等。

　　2）临床表现：

　　胃肠道症状：食欲减退.恶心.呕吐等；

　　神经系统症状：头痛.忧郁.无力.视力模糊.黄视或绿视等；

　　心脏表现：各种心律失常，如室早二、三联律、非阵发性交界性心动过速、房室传导阻滞等。

　　（4）洋地黄中毒处理：

　　1）立即停用洋地黄.排钾利尿剂，是治疗的关键。

　　2）补充钾盐、镁盐。

　　3）处理心律失常：快速型室性心律失常可选用利多卡因或苯妥英钠，电复律治疗一般属禁忌；缓慢型心律失常可用阿托品，如无血流动力学障碍，一般不需临时人工心脏起搏。

　　3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及医学|教育网搜集整理血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

　　（1）适应症：对于左心室收缩功能减退并表现为左室射血分数稍低于正常的患者（40～45%），无论有无临床症状，均被推荐为一线治疗措施。

　　（2）用法：从小量开始，渐增至最大耐受量或靶剂量，如能耐受，终生应用。

　　（3）禁忌症：严重肾功能损害（血肌酐＞3mg/dl）、高血钾症（血钾＞5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄、妊娠等。

　　4.β-肾上腺素能受体阻滞剂

　　（1）作用机制：

　　1）抑制RAS。

　　2）抑制交感神经系统。

　　3）减少心室重构。

　　4）提高运动耐量，降低住院率、病死率。

　　（2）适应症：

　　1）用于NYHA II.III级病情稳定的收缩性心力衰竭医学|教育网搜集整理。

　　2）经治疗后病情稳定，无体液潴留的NYHAⅣ级患者。

　　3）对缺血性、高血压性、扩张型心脏病等所致的心力衰竭疗效更好。

　　（3）禁忌症：

　　患有支气管痉挛疾病.严重心动过缓。

　　（4）用法及注意事项：

　　1）应在传统抗心衰药物治疗保驾下（ACEI或ARB.利尿剂.有或无地高辛）使用。

　　2）从最小剂量开始，逐渐.缓慢加量，以达到最大耐受量或靶剂量。

　　3）应避免突然中断治疗。

　　5.醛固酮受体拮抗剂

　　抑制心血管重构，阻断医学|教育网搜集整理醛固酮，改善慢性心力衰竭患者的远期预后，降低总死亡率。螺内酯有抗醛固酮作用。

　　6.血管扩张剂

　　（1）硝酸盐制剂：主要扩张静脉和肺小动脉，显著降低前负荷。

　　（2）硝普钠：同时扩张小动脉和静脉，显著降低心脏前后负荷，能迅速改善心功能和降低血压。

　　7.其它：抗心律失常药物.抗凝治疗等。