慢性肺源性心脏病的诊断和治疗——职业病主治医师考试辅导资料
慢性肺源性心脏病是由支气管肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室肥厚扩张,伴或不伴右心衰竭的心脏病。
一、诊断
1.患者有慢性肺胸疾病或肺血管病史。
2.体检或辅助检查(主要是胸片、ECG、UCG)发现肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现。
3.除外其他疾病所致的肺动脉高压(如先天性心脏病、风湿性心脏病等)。
二、治 疗
(一)急性加重期
1.控制感染:合理选用抗生素。
2.保持呼吸道通畅:使用支气管扩张剂、化痰药等。
3.呼吸衰竭的治疗:氧疗、必要时进行机械通气治疗。
4.控制心力衰竭:肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。对治疗无效或心力衰竭较严重的患者可适当使用利尿、正性肌力药物或血管扩张剂。
(1)利尿剂:常采取小剂量、间断、联合使用的原则。常用药物有氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、安体舒通。大剂量袢利尿剂应用后易出现低钾、低氯碱中毒,应慎重使用。
(2)正性肌力药:肺心病患者由于缺氧及感染,对医学教|育网搜集整理洋地黄类药物耐受性很差,应慎重使用。由于低氧血症、感染等均可使心率增快,故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。
(3)血管扩张剂的应用:对部分顽固性心力衰竭有一定效果。
5.控制心律失常:一般心律失常经过治疗感染、氧疗后可自行消失。对于顽固性心律失常使用对心肌抑制作用小的抗心律失常药物,如硫氮唑酮等。
6.加强护理。
(二)缓解期
主要是防治原发病的进展。预防感染(疫苗接种等)。
(三)营养疗法
有利于增强呼吸肌力及改善免疫功能。