对严重PEM的儿童和成年人，第一步是纠正体液和电解质异常，并且以抗生素治疗感染。最常见的电解质异常是低钾血症，低磷血症和低镁血症。第二步是通过膳食治疗补充宏量营养素，对于儿童，第二步可延迟24~48小时（避免加重腹泻）。治疗应选择奶类配方食品。第一周期间逐渐增加供给量，一周后，应全速供给，儿童为175kcal/kg和4g蛋白质/kg，成年人为60kcal/kg和2g蛋白质/kg.

    体液和电解质治疗　最初，对PEM儿童应静脉输液治疗。尽管体内总水量增多，但是血管内脱水现象常常存在，尤其有严重腹泻史的儿童。最初应补充Darrow溶液，即0.17M乳糖：正常生理盐水：5%葡萄糖以1：2：3的比例配制，50ml50%的D/W加至500ml.此溶液可提供78mEq/L钠和55mM/L葡萄糖。缺水状态应在治疗的最初8~12小时解决。例如，一个5kg重的小儿脱水10%，应在12小时内补充总量为500ml的液体。

    在头12小时后，输液中应加入钾，浓度保持在20mM/L.一个严重脱水的小儿在治疗的第一个小时期间应静脉输注20ml/kg液体（体重的2%），以增加血管内的液体从而增加肾脏血流和尿量。在第二天，如果小儿不能经口进食或持续腹泻，则应静脉输注含20mEq/L钾的溶液，溶液中乳糖：正常生理盐水：葡萄糖的比例为1：2：6，输注速率为每小时10ml/kg，直至可以进行经口进食，通常至第3天。肌肉注射每日0.4mEq/kg镁，共7天。最初3天内应经胃肠外给予2倍RDA量的复合维生素B.

    成年人口服补液时，应使用世界卫生组织制订的溶液，此溶液含90mEq/L钠，20mEq/L钾，80mEq/L氯，30mEq/L碳酸盐和111mM葡萄糖/L，分几次在24小时内给予，效果令人满意。

    膳食治疗　如果腹泻严重，患者在48小时内保持NPO（每渗透压无任何物质）。腹泻逐渐好转时（通常在头48小时期间），中断静脉输液，开始口服喂饲。

    在PEM的早期阶段，奶类配方食品较易提供所需的热量和蛋白质，如果需要，可以进行管饲。可向全脂奶粉制品中添加玉米油和麦芽糊精，如此每100ml可含100kcal，4g蛋白质，5.5g脂肪和8.2g碳水化物。能量在宏量营养素之间的分配为16%蛋白质，50%脂肪和34%碳水化物。此配方每天还可以提供2.7mEq/kg钠，5mEq/kg钾，7.3mEq/kg钙，6.2mEq/kg磷，1.4mEq/kg镁。此配方还可以经强化后满足儿童对锌，锰，铜，碘，氟，钼和硒的需要。4周后，此配方可被全脂牛奶加上固体食物包括鸡蛋，水果，肉，鱼肝油和酵母所取代。

    一组泰国PEM儿童在12周期间按此方法自由进食。他们的最大摄入量达到了165kcal/kg和6g蛋白质/kg，其生长速率在治疗3周后达到最大值。随后在第12周时他们的摄入量逐渐减少至125kcal/kg和4g蛋白质/kg.到那时，他们已达到预期身高体重的90%.

    铁在患PEM的儿童的治疗中是很重要的。他们大多数在入院时，骨髓铁贮存已经降低，没有铁的补充，在4~6周内，所有骨髓铁已经消失。由于PEM患者口服铁的吸收较差，应考虑肌肉注射铁或大剂量口服铁（每日100~200元素铁）。肌肉注射铁可以立即增加骨髓中的铁贮存。PEM成年人有轻度贫血可以口服铁治疗。

    大多数患PEM的成年人在开始即可以经口摄入配方食品。口服喂饲的商业配方可以用于恢复治疗。<医学教育网收集整理>