关于临床执业医师考试：《答疑周刊》2018年第41期，相信很多人都比较感兴趣，医学教育网编辑特撰文如下：

【消化系统】

1.能杀灭Hp的药物有

A.硫糖铝

B.胶体次枸橼酸铋

C.胃复安

D.胃舒平

E.阿托品

【正确答案】B

【答案解析】抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp，目前主张四联用药。有关治疗方案很多，常用的方案有：①铋剂（如De-Nol）120mg+奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg）+克拉霉素250mg～500mg+甲硝唑400mg，2/d，疗程7天；②奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg，2/d，疗程14天；③铋剂（如De-Nol）120mg+四环素250mg+甲硝唑200mg，4/d，疗程14天。故选B.

2.下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔

A.突然剧烈腹痛

B.全腹肌紧张呈板状

C.膈下游离气体

D.病人处于休克状态

E.腹痛顽固而持续

【正确答案】E

【答案解析】教材描述：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生黏连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。

十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。后壁穿孔时，因流出的胃内容物受阻于后壁的组织，故一般不全在短时间内大量进入腹腔，故一般不会在短时间出现全腹的板状。而ABC更符合前壁穿孔的表现，D不支持后壁穿孔

3.患者男，上腹不适半年，夜间痛及背部疼痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是

A.胃黏膜脱垂

B.胃溃疡活动期

C.十二指肠球后溃疡

D.胃癌

E.十二指肠球部溃疡

【正确答案】C

【答案解析】球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状不典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。

【心血管系统】

男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%.口服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。

1.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

A.肺部感染

B.慢性心力衰竭

C.急性左心衰竭

D.心包炎

E.急性右心衰竭

【正确答案】B

【答案解析】患者呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，呼吸困难加重。左心室射血分数30%.正常情况下，左室射血分数为≥50%，若小于此值即为心功能不全。考虑是慢性心力衰竭。

2.引起上述考虑的原因是

A.高血压心脏病

B.心肌梗死

C.扩张型心肌病

D.心肌炎

E.甲亢性心脏病

【正确答案】C

【答案解析】患者表现为全心衰，慢性心衰的症状持续一个月，既往无特殊病史，超声心动显示左右心室扩张、弥漫性运动不良，支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良，但是一般病史比较短，多于感染后四周左右发病。患者既往无高血压及冠心病的病史（二者以左心受累常见），没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现，故以上三个诊断可以排除。

3.导致近期病情加重的原因是

A.感染

B.过劳

C.电解质紊乱

D.心肌炎症

E.洋地黄中毒

【正确答案】A

【答案解析】出现感染（咽痛、咳嗽、咯痰）后病情加重。

4.治疗时不应采用

A.硝普钠

B.消心痛

C.速尿

D.抗感染

E.心脏移植

【正确答案】E

【答案解析】考虑是慢性心力衰竭的患者，心脏移植明显延长终末期心力衰竭患者的寿命，但是患者目前较年轻，症状也没有那么重，所以不选心脏移植。

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