临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第11期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理如下：

问题索引：

【问题】

一、上消化道出血的临床表现有哪些？

二、上消化道怎样初步判断严重程度和周围循环状态？

三、上消化道出血的病因及辅助检查有哪些？

四、上消化道出血的治疗有哪些？

具体解答：

一、上消化道出血的临床表现有哪些？

1.呕血与黑便

（1）呕血：颜色视出血量的多少、部位以及在胃内停留时间而不同。

量少、胃内停留时间长，因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白——咖啡渣样或棕褐色。

量多、位于食管、在胃内停留时间短——鲜红或暗红色，或混有凝血块。

2.循环障碍

3.血液学改变

急性出血——正细胞正色素性贫血。

出血后骨髓代偿性增生——暂时大细胞性贫血。

慢性失血——小细胞低色素性贫血。

网织红细胞：出血24小时内增高，出血停止后逐渐降至正常。

白细胞：大出血2～5小时升高，血止后2～3天恢复。但肝硬化伴脾功能亢进者白细胞可不升高。

4.氮质血症

5.发热

二、上消化道怎样初步判断严重程度和周围循环状态？

三、上消化道出血的病因及辅助检查有哪些？

辅助检查：

急诊胃镜（出血后24～48小时内进行）——明确病因的首选

X线钡餐检查——在出血停止数天后进行，适用于禁忌或不愿行胃镜检查者。

选择性动脉造影、吞棉线试验、放射性核素99m锝标记红细胞扫描及小肠镜检查——不明原因的小肠出血。

手术探查：各种检查不能明确出血灶、持续大出血危及生命者。

四、上消化道出血的治疗有哪些？

1.一般急救措施

2.积极补充血容量

关键——输足全血。

紧急输血指征（重要！）

①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快

②血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25%

③失血性休克

3.止血措施

（1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血——特殊，VIP出血量大、再出血率高、死亡率高

①药物：目前认为首选——奥曲肽、常用血管加压素：机制：收缩内脏血管，减少门脉血流量。国内所用垂体后叶素含等量加压素与缩宫素。不良反应大：心律失常、血压升高、心绞痛，严重可发生心肌梗死（故冠心病禁忌使用）。主张同时使用硝酸甘油，以减少血管加压素引起的不良反应，且硝酸甘油还能协同降低门静脉压。

②内镜：目前治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段。

③气囊压迫：目前已不作为首选。限于药物不能控制时作暂时止血用。

④外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。

附件：临床执业医师考试《答疑周刊》2020年第11期（word版下载）

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