临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第14期：

问题索引：

一、【问题】患者，37岁，闭经半年，雌激素试验（+），FSH＞40U／L，闭经诊断为？

二、【问题】患者，37岁，闭经，伴有潮热，出汗，查体：子宫、附件无异常所见，曾做雌激素试验（+）。该患者的诊断首先不考虑为？

三、【问题】闭经病人做垂体兴奋试验（+），表示？

四、【问题】几种闭经的鉴别要点？

具体解答：

一、【问题】患者，37岁，闭经半年，雌激素试验（+），FSH＞40U／L，闭经诊断为？

A.垂体性B.卵巢性C.子宫性D.下丘脑性E.肾上腺性【解答】B月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L.若FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH＞25U/L或LH/FSH比例为2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均＜5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。

二、【问题】患者，37岁，闭经，伴有潮热，出汗，查体：子宫、附件无异常所见，曾做雌激素试验（+）。该患者的诊断首先不考虑为？

A.下丘脑性闭经

B.垂体性闭经

C.卵巢功能早衰

D.子宫性闭经

E.多囊卵巢综合征

【解答】D

雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺如，为子宫性闭经（故D错）。

三、【问题】闭经病人做垂体兴奋试验（+），表示？

A.雌激素水平不足

B.有排卵

C.Turner综合征

D.垂体性闭经

E.下丘脑性闭经

【解答】E

垂体兴奋试验，用以区别垂体与下丘脑病变。以100μg促性腺激素释放激素（LHRH）静脉注射（30秒内完成），若注射后15～60分钟LH值较注射前升高2～4倍以上，说明垂体功能正常，对LHRH反应良好，病变在下丘脑；若经多次重复试验，LH值仍无升高或升高不明显，提示病变在垂体，如希恩综合征。

四、【问题】几种闭经的鉴别要点？

【解答】1、卵巢性闭经：卵巢是提供卵子的器官。有卵泡发育的周期，生殖道通畅，随之可出现月经。没有卵子的发育，也就没有月经，此类闭经称为卵巢性闭经。其原因可因先天卵巢发育不全而无卵子，或因后天多种原因卵子耗竭而闭经。前者为原发性卵巢性闭经；而后者为继发性卵巢性闭经，亦称为卵巢早衰。

2、下丘脑性闭经：正常月经是由中枢神经系统、下丘脑-垂体前叶和卵巢功能之间相互调节而控制的。任何因素直接或间接影响下丘脑-垂体功能，导致下丘脑分泌促性腺释放激素，以及垂体前叶分泌促性腺激素的功能低下或紊乱，从而影响卵巢功能引起3个月以上的停经时，称之为下丘脑-垂体性闭经。

3、子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变，当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮，因此，在先天性无子宫或子宫发育不良，子宫内膜损坏或子宫切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也无月经来潮，这种闭经的原因在子宫，故又称子宫性闭经。

临床执业医师考试：《答疑周刊》2016年第14期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗