临床执业医师：《答疑周刊》2015年第06期

问题索引：

一、【问题】请简单叙述一下肺心病病因特点。

二、【问题】肺心病与其他常见心脏疾病的鉴别点在哪里？

三、【问题】请老师简单的说一下肺心病的辅助检查项目有哪些？各有什么特点？

一、【问题】请简单叙述一下肺心病病因特点

【解答】以原发病归类可分为三类：①慢性支气管肺疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺纤维化和各种原因引起的肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、药物相关性肺疾病等；②胸廓运动障碍性疾病，较少见，如严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患（脊髓灰质炎等）均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化、缺氧，肺血管收缩、狭窄，致阻力增加，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病；③肺血管疾病，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压等，均可因肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。此外，原发性肺泡低通气及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。

二、【问题】肺心病与其他常见心脏疾病的鉴别点在哪里？

【解答】（1）冠心病：慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心肌缺血、心肌梗死等心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。超声心动图检查可见左心室扩大室壁节段性运动不良等征象，可以鉴别。

（2）风湿性心瓣膜病：风湿性心脏病的三尖瓣疾患，应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他二尖瓣、主动脉瓣病变，其X线、心电图、超声心动图有特殊表现。

（3）心肌病：肺心病患者心脏显著扩张者需和扩张型心肌病鉴别，后者可表现为全心衰，但往往以左心衰竭发病，超声心动图呈现以左心室扩大为主的全心扩大，可以和肺心病相鉴别，表现为右心衰竭为主者需要和限制型心肌病鉴别，后者超声心动图常表现为心内膜明显增厚，而心腔扩大不明显。

三、【问题】请老师简单的说一下肺心病的辅助检查项目有哪些？各有什么特点？

【解答】（1）X线检查：除肺部感染的特征外，还可有肺动脉高压征象：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现；④右心室增大征。

（2）心电图检查：主要条件有：①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°；②V1R/S≥1；③重度顺钟向转位；④RⅥ+Sv5≥1.05mV；⑤V1～3导联QRS波呈qR、QS、qr（需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要条件有：①右束支传导阻滞；②肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。

（3）超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值＜2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。

（4）血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症。

（5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高。合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变；电解质紊乱。

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