临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第20期：

问题索引：

一、【问题】心脏瓣膜病各自的听诊部位及特点是什么？

二、【问题】心绞痛和心肌梗死如何鉴别？

三、【问题】心肌梗死溶栓的适应证、禁忌证分别有哪些？

四、【问题】心电图导联连接方向指什么？

具体解答：

一、【问题】心脏瓣膜病各自的听诊部位及特点是什么？

【解答】

二、【问题】心绞痛和心肌梗死如何鉴别？

【解答】

三、【问题】心肌梗死溶栓的适应证、禁忌证分别有哪些？

【解答】溶栓疗法

适应证——只适合ST抬高的心梗

（1）持续胸痛＞1/2h，用NG症状不缓解；

（2）相邻两个或更多导联ST抬高（肢导≥0.1mV，胸导≥0.2mV）；

（3）发病＜12h者（最好＜3h）；

（4）患者虽来院时已发病后12～24h，但ST抬高明显，伴有进行性缺血性胸痛。

（5）年龄＜75岁，若＞75岁，因人而异。

绝对禁忌证——

（1）颅内出血性或性质不明的卒中史；

（2）6个月内缺血性卒中史；

（3）中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形；

（4）3周内严重创伤／大手术／头部外伤史；

（5）1个月内胃肠道出血史；

（6）明确的出血性疾病；

（7）主动脉夹层；

（8）24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺（如肝活检、腰穿等）。

相对禁忌证——

（1）6个月内TIA发作史；

（2）口服抗凝药；

（3）妊娠或产后未超过1周；

（4）未能控制的高血压（>180／110mmHg）；

（5）严重肝病；

（6）感染性心内膜炎；

（7）活动期消化性溃疡；

（8）长时间（超过10分钟）或创伤性胸外按压。

四、【问题】心电图导联连接方向指什么？

【解答】胸导电极的位置是：V1导联：胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。

V2导联：胸骨左缘第4肋间，作用同V1。

V3导联：V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。

V4导联：左锁骨中线与第5肋间处，作用同V3。

V5导联：左腋前线与V4同一水平处，反映左心室的电位变化。

V6导联：在腋中线与V4同一水平处，作用同V5。

右上肢是红色导联线，左上肢是黄色导联线，左下肢是绿色，右下肢是黑色

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