临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第19期

2017-03-01 09:19 来源：

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临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第19期：

问题索引：

一、【问题】张力性气胸、开放性气胸及闭合性气胸的如何鉴别？

二、【问题】抗心律失常的药物分类有哪些？

具体解答：

一、【问题】张力性气胸、开放性气胸及闭合性气胸的如何鉴别？

【解答】

	闭合性气胸	张力性气胸	开放性气胸
视诊	胸廓饱满	胸廓饱满	胸廓饱满
触诊纵膈气管	向健侧移位	向健侧显著移位	纵膈向健侧移位可致纵膈扑动
叩诊	呈鼓音	呈高度鼓音	呈鼓音
听诊	呼吸音减弱	呼吸音↓/消失	呼吸音↓/消失
伤肺	萎缩	严重萎缩	完全萎缩
胸片首选	不同程度肺萎缩	肺完全塌陷、严重胸腔积气	肺萎缩，大量胸腔积气
治疗	◆肺压缩量＜20%者先行观察，2～3w可自行吸收 ◆＞20%者先穿刺抽气 ◆自觉症状重者行闭式引流	◆立即穿刺抽气进行减压处理 ◆自觉症状重者行闭式引流 ◆必要开胸	◆立即将开放性变为闭合性（凡士林纱+棉垫覆盖伤口） ◆自觉症状重者行闭式引流 ◆必要开胸

二、【问题】抗心律失常的药物分类有哪些及各种代表药的适应症及不良反应？

【解答】抗心律失常药

1.Ⅰ类：钠通道阻滞药：

ⅠA类：适度阻滞钠通道，奎尼丁，普鲁卡因胺

ⅠB类：轻度阻滞钠通道，利多卡因，苯妥英钠

ⅠC类：重度阻滞钠通道，普罗帕酮

2.Ⅱ类-β肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔

3.Ⅲ类-选择性延长复极过程的药物：延长APD及ERP，碘胺酮

4.Ⅳ类-钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流，维拉帕米

药物	适应证	不良反应
奎尼丁	房性与室性期前收缩；房扑与房颤，AVRT，预激综合征；室性心动过速	胃肠道反应，过敏反应等；心脏方面：窦性停搏、房室传导阻滞、QT间期延长与尖端扭转型室速、晕厥，低血压
利多卡因	急性心梗或复发性室性快速性心律失常治疗；心室颤动复苏后的防止复发	眩晕、感觉异常、意识模糊，谵妄、昏迷；心脏方面：少数引起窦房结抑制、室内传导阻滞
普罗帕酮	各种类型室上性心动过速；室性期前收缩，难治性、致命性室速	眩晕、感觉异常、意识模糊，胃肠道反应，心脏方面：窦房结抑制、房室阻滞、加重心衰；
β-受体阻滞剂	⑴甲亢诱发的心律失常；⑵房颤时伴心室率减低，房室折返性心动过速；⑶洋地黄中毒引起的心律失常；⑷长Q-T间期综合征和二尖瓣脱垂引起的室性心律失常；⑸心肌梗死后	加重哮喘与慢阻肺；间歇性跛行、雷诺现象。精神抑郁，糖尿病患者可能致低血糖、乏力心脏方面：低血压、心动过缓、充血性心力衰竭
胺碘酮	各种室上性与室性快速心律失常、包括心房扑动与颤动、预激综合征；肥厚性心肌病，心肌梗死后心律失常、复苏后预防室性心律失常	最严重的心外毒性为肺纤维化，转氨酶升高；光过敏；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或减退；心脏方面：心动过缓