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高频考点|临床执业医师考试必考知识点“乳腺癌的手术方式和适应证”

2020-09-22 15:41 医学教育网
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关于“高频考点|临床执业医师考试必考知识点“乳腺癌的手术方式和适应证””相关内容,相信参加临床执业医师考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

乳腺癌的手术方式和适应证

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

乳腺癌的手术方式和适应证

1.乳腺癌手术适应证及禁忌证

(1)手术适应证:符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者。

(2)手术禁忌证

全身性禁忌证:远处转移;一般情况差、恶病质;重要脏器的严重疾病,不能耐受手术;年老体弱不宜手术者。

2.乳腺癌术式

(1)乳腺癌根治术:切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。

(2)乳腺癌扩大根治术:在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。

(3)乳腺癌改良根治术:根据大量病例观察、分析总结,认为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异,且该术式保留了胸肌,术后外观及上肢功能效果较好。目前最常应用。

(4)全乳房切除术:切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜,适于原位癌、微小癌及年老体弱者。

(5)保留乳房的乳腺癌切除术:适于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定体积者,完整切除肿块及腋淋巴结清扫,切除肿块周围1——2cm的组织及胸大肌筋膜,确保切缘阴性;术后必须辅以放、化疗。

(6)前哨淋巴结活检:前哨淋巴结的状况对决定是否行腋窝淋巴结清扫有一定指导意义。

【进阶攻略】

乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小,根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。该题目即便单独考核,一般也涉及到上一个知识点,也就是乳腺癌的分期,所以,考试时候很多的知识点都不是独立的,一道题涉及到的知识点是多样的。基本每年考核分值1分左右。

【易错易混辨析】

乳腺癌术式

(1)乳腺癌根治术:切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。

(2)乳腺癌扩大根治术:在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。

(3)乳腺癌改良根治术:根据大量病例观察、分析总结,认为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异,且该术式保留了胸肌,术后外观及上肢功能效果较好。目前最常应用。

(4)全乳房切除术:切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜,适于原位癌、微小癌及年老体弱者。

(5)保留乳房的乳腺癌切除术:适于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定体积者,完整切除肿块及腋淋巴结清扫,切除肿块周围1——2cm的组织及胸大肌筋膜,确保切缘阴性;术后必须辅以放、化疗。

(6)前哨淋巴结活检:前哨淋巴结的状况对决定是否行腋窝淋巴结清扫有一定指导意义。

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