问题索引：

一、 【问题】正常心音的特点及其产生机制？

二、 【问题】常见的心音变化？

三、 【问题】常见的心脏杂音？

具体解答：

一、 【问题】正常心音的特点及其产生机制？

【解答】

正常心音及其产生机制

S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（心室收缩开始）

S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（心室舒张开始）。

S3：血流冲击室壁（心室快速充盈期末）。

S4：心房收缩（心室舒张末期）。

正常心音的特点

心音	音调	音响	性质	持续时间	最佳听诊部位
S1 S2 S3	较低 较高 更低	较强 较弱 更弱	低钝 清脆 更钝	较长 较短 更短	心尖部 心底部 心尖部及其内上方

二、 【问题】常见的心音变化？

【解答】

心音的变化

（1）强弱的改变

①S₁强弱不等：见心房颤动、完全房室传导阻滞。

②P₂增强：见肺心病、左向右分流先天性心脏病（后简称先心病）、左心衰竭等。

（2）性质的改变

①单音律：S₁、S₂极其相似，形成单音律，见于严重心肌病变。

②钟摆律或胎心率：S₁、S₂均较弱，类似钟摆。见于大面积心肌梗死、重症心肌炎，提示病情严重。

（3）心音分裂

①S₁分裂：左右心室收缩不同步。见完全性右束支传导阻滞等。

②S₂分裂

a.固定分裂：分裂不受呼吸影响，S₂的A₂及P₂两个成分时距固定，见房间隔缺损。

b.反常分裂：A₂成分关闭晚于P₂成分，吸气时分裂变窄，见完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。

（4）额外心音

①舒张早期奔马律

出现病理性S₃（第三心音奔马律）。由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性下降所致，提示有严重器质性心脏病。常见心力衰竭、急性心肌梗死等。

②开瓣音

二尖瓣狭窄患者出现，位于S₂后的高音调、短促、拍击样音，是瓣叶尚有弹性及活动性的间接指标。

三、 【问题】常见的心脏杂音？

【解答】

心脏杂音

①二尖瓣听诊区（心尖部）

a.二尖瓣狭窄：舒张中晚期、隆隆样

b.二尖瓣关闭不全：收缩期、吹风样

c.Austin-Flint杂音：重症主动脉瓣关闭不全

②肺动脉瓣区

a.二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压患者，可出现柔和、吹风样、舒张期杂音，伴有P₂亢进，此类杂音称Greham-Steell杂音。

b.肺动脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙。

注意：动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间，粗糙、响亮、机器转动样、连续占整个收缩期与舒张期，常伴震颤。

③主动脉瓣听诊区

a.主动脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙响亮，向颈部传导。

b.主动脉瓣关闭不全：舒张早期叹气样，向胸骨左缘及心尖部传导。

注意：胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙、喷射样收缩期杂音伴震颤，见室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病。

④心包摩擦音

音质粗糙、高音调、搔抓样、与心搏一致，可发生在收缩期与舒张期，于心前区易听到。见纤维素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症等。

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