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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第14期

2019-12-05 19:44 医学教育网
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问题索引:

一、 【问题】正常心音的特点及其产生机制?

二、 【问题】常见的心音变化?

三、 【问题】常见的心脏杂音?

具体解答:

一、 【问题】正常心音的特点及其产生机制?

【解答】

正常心音及其产生机制

S1:二尖瓣、三尖瓣关闭(心室收缩开始)

S2:主动脉瓣、肺动脉瓣关闭(心室舒张开始)。

S3:血流冲击室壁(心室快速充盈期末)。

S4:心房收缩(心室舒张末期)。

正常心音的特点

心音

音调

音响

性质

持续时间

最佳听诊部位

S1

S2

S3

较低

较高

更低

较强

较弱

更弱

低钝

清脆

更钝

较长

较短

更短

心尖部

心底部

心尖部及其内上方

二、 【问题】常见的心音变化?

【解答】

心音的变化

(1)强弱的改变

①S1强弱不等:见心房颤动、完全房室传导阻滞。

②P2增强:见肺心病、左向右分流先天性心脏病(后简称先心病)、左心衰竭等。

(2)性质的改变

①单音律:S1、S2极其相似,形成单音律,见于严重心肌病变。

②钟摆律或胎心率:S1、S2均较弱,类似钟摆。见于大面积心肌梗死、重症心肌炎,提示病情严重。

(3)心音分裂

①S1分裂:左右心室收缩不同步。见完全性右束支传导阻滞等。

②S2分裂

a.固定分裂:分裂不受呼吸影响,S2的A2及P2两个成分时距固定,见房间隔缺损。

b.反常分裂:A2成分关闭晚于P2成分,吸气时分裂变窄,见完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。

(4)额外心音

①舒张早期奔马律

出现病理性S3(第三心音奔马律)。由于心室舒张期负荷过重,心室肌顺应性下降所致,提示有严重器质性心脏病。常见心力衰竭、急性心肌梗死等。

②开瓣音

二尖瓣狭窄患者出现,位于S2后的高音调、短促、拍击样音,是瓣叶尚有弹性及活动性的间接指标。

三、 【问题】常见的心脏杂音?

【解答】

心脏杂音

①二尖瓣听诊区(心尖部)

a.二尖瓣狭窄:舒张中晚期、隆隆样

b.二尖瓣关闭不全:收缩期、吹风样

c.Austin-Flint杂音:重症主动脉瓣关闭不全

②肺动脉瓣区

a.二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压患者,可出现柔和、吹风样、舒张期杂音,伴有P2亢进,此类杂音称Greham-Steell杂音。

b.肺动脉瓣狭窄:收缩期喷射性、粗糙。

注意:动脉导管未闭:胸骨左缘第2肋间,粗糙、响亮、机器转动样、连续占整个收缩期与舒张期,常伴震颤。

③主动脉瓣听诊区

a.主动脉瓣狭窄:收缩期喷射性、粗糙响亮,向颈部传导。

b.主动脉瓣关闭不全:舒张早期叹气样,向胸骨左缘及心尖部传导。

注意:胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙、喷射样收缩期杂音伴震颤,见室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病。

④心包摩擦音

音质粗糙、高音调、搔抓样、与心搏一致,可发生在收缩期与舒张期,于心前区易听到。见纤维素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症等。

心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第14期(word版下载)

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