内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第5期：

问题索引：

一、【问题】流行性感冒的病原体与发病机制？

二、【问题】流行性感冒的临床表现？

三、【问题】流行性感冒的诊断和鉴别诊断？

四、【问题】流行性感冒的治疗原则？

五、【问题】流行性感冒的预防？

具体解答：

一、【问题】流行性感冒的病原体与发病机制？

【解答】流行性感冒（简称流感，influenza）,是由流行性感冒病毒（简称流感病毒),引起的急性呼吸道传染病。流感病毒属正黏病毒科，为单链RNA病毒，有包膜，包膜上有血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。流感病毒包括甲型、乙型和丙型，其中甲型病毒是流感大流行的病原。病毒存在于患者的口、鼻分泌物中，经飞沫传播。病毒进入呼吸道黏膜上皮细胞后在其内繁殖，引起黏膜炎症。继之出现全身症状。

流感病毒抗原性变异形式有两种：抗原飘移（antigenicdrift）是由编码HA和（或）NA蛋白的基因发生点突变引起的；抗原转变（antigenicshift）是指流感病毒基因组发生片段重组，引起突变，只见于甲型流感，是发生大流行的主要原因。

二、【问题】流行性感冒的临床表现？

【解答】流行性感冒的潜伏期1～3天。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。表现为高热、头痛、全身酸痛、乏力，以及鼻塞、流涕、咳嗽等症状。发热通常待续3～4天，但疲乏、虚弱可达2～3周。根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型。

三、【问题】流行性感冒的诊断和鉴别诊断？

【解答】（一）主要诊断依据如下

1．流行病学史在流行季节，突然出现大量上呼吸道感染患者。

2．临床症状典型临床表现。少数病例有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

3．实验室检查

（1）白细胞总数正常或减低，淋巴细胞比例增加。

（2）病原学检查：可进行病毒分离、血清学检查（流感病毒抗体）等。

疑似病例：具备流行病学史和临床症状；

确诊病例：疑似病例＋病原学检查阳性。

（二）鉴别诊断

1．普通感冒普通感冒呼吸道局部症状较重，而流感的全身症状较重。

2．其他全身或上呼吸道感染性疾病。

可应用解热镇痛药、鼻黏膜减充血剂、止咳药等。儿童禁用阿司匹林或其他水杨酸制剂，可能导致流感患者出现肝脏和神经系统并发症，即Reye综合征，偶可致死。

五、【问题】流行性感冒的预防？

【解答】流感疫苗接种对预防有重要意义，尤其是老年人和有慢性病的患者，可减少住院率和死亡率。

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