关于“支气管哮喘的诊断与鉴别诊断都有哪些？”是内科主治医师考试会涉及的重要内容，为了帮助各位考生及时巩固，医学教育网为大家分享如下：

（一）诊断标准

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

5.临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

（二）哮喘的分期及控制水平分级

1.急性发作期：其分级见下表。

临床特点	轻度	中度	重度	危重
症状	步行或上楼时气短、可有焦虑	稍事活动气短，讲话常中断，时有焦虑	休息时气短，端坐呼吸，单字表达，常有焦虑、烦躁	不能讲话，嗜睡或意识模糊
哮鸣音	散在，呼吸末期	响亮、弥漫	响亮、弥漫	减弱乃至无

支气管哮喘

	轻度	中度	重度	危重度
脉率	＜100次/分	100～120次/分	＞120次/分	变慢或不规则
PaO2（吸空气）	正常	60～80mmHg	＜60mmHg	胸腹矛盾运动
PaCO2	＜45mmHg	≤45mmHg	＞45mmHg
SaO2（吸空气）	＞95%	91%～95%	≤90%

2.非急性发作期

亦称慢性持续期，指患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间 内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴肺通气功能下降。

（三）鉴别诊断

1.左心衰竭引起的呼吸困难：过去称心源性哮喘，多有高血压、心脏病等病史和体征，咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，可闻及奔马律。X线检查见心脏增大、肺淤血征。若难以鉴别，可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱。忌用肾上腺素或吗啡。

2.COPD。

3.上气道阻塞 中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病，根据病史，特别是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学或细菌学检查，胸部影像、支气管镜检查，常可明确诊断。

4.变态反应性支气管肺曲菌病 痰嗜酸性粒细胞数增加，痰镜检或培养可查及曲菌。

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