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急性冠脉综合征的诊断及鉴别诊断

2020-09-29 08:58 医学教育网
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关于“急性冠脉综合征的诊断及鉴别诊断”的考点,有很多内科主治医师考生都比较关注,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

1.诊断:根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查发现,诊断本病并不困难。对老年患者,突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明,或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者,都应考虑本病的可能。宜先按AMI来处理,并短期内进行心电图、血清心肌酶测定和肌钙蛋白测定等的动态观察以确定诊断。对非ST段抬高性MI,血清肌钙蛋白测定的诊断价值更大。

2.鉴别诊断 

(1)与心绞痛最主要的鉴别点 

心肌酶:最主要的鉴别点。 

(2)与心包炎的鉴别 

心电图ST段抬高:弓背向下–凹面向上。

(3)与主动脉夹层鉴别 

主动脉夹层与长期血压控制不佳有关, 

表现为:背痛、撕裂样疼痛(开始表现为疼痛难忍)、双侧血压不一致。 

检查:超声、CT、核磁。

(4)急性肺栓塞:

1)突然胸痛、气短或休克。

2)常有急性右心室负荷急剧增加表现,如P2亢进,右室增大,右心衰体征。

3)心电图示电轴右倾,顺时针转位,肺性P波,心电图改变较心肌梗死迅速而短暂。

4)LDH增高,但CK-MB、cTnT一般正常;D二聚体阳性。

5)放射性核素肺通气灌注扫描、螺旋CT(CTPA)、磁共振检查等可助诊断。

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以上“急性冠脉综合征的诊断及鉴别诊断”由医学教育网为大家整理,希望对大家有所帮助,更多资讯请关注医学教育网!

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