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急性心功能不全的抢救措施
1.病人取坐位,两腿下垂。
2.高流量氧气吸入(10~20L/min),可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸(positive endexpiratory pressure PEEP)。
3.建立静脉通道,有条件时行心电血压监护。
4.吗啡 静脉注射,无静脉通道时可皮下或肌肉注射(5~10mg)。
5.快速利尿 速尿(呋塞米,静注20~40mg)。
6.血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。
(1)硝普钠(SNP)
为A、V扩张剂。
用法:静脉滴注:一般剂量为12.5~25μg/min滴入2~5min起效,逐渐加量,根据血压调整用量,维持收缩压在100mmHg左右;对有高血压者Bp下降幅度以不超过80mmHg为度;维持量50~100ug/min。
注意:SNP含氰化物,用药时间不宜连续超过24h。
(2)硝酸甘油
扩张小V→降低回心血量→LVEDP及肺血管压↓。
用法:先以10ug/min开始,然后10min。
调整一次,每次增加5~10ug以血压达到上述水平为度。
7.强心苷 静注,适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者,禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。
8.氨茶碱 静注或静滴,对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。
9.四肢轮流结扎。
10.其他 紧急血液透析或血液超滤;糖皮质激素;人工呼吸机的应用。
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