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内科主治医师考试之甲亢的治疗方式和适应症

2020-07-08 16:17 医学教育网
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距离2020年内科主治医师考试还有两个多月,大家都复习得如何呢?医学教育网小编为大家整理了一系列的复习资料,希望能为大家提供些帮助。今天和大家分享的是甲亢的治疗方式和适应症。

甲状腺功能亢进的治疗与适应症

(一)抗甲状腺药物

甲亢的基础治疗。不产生永久性甲低。硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)。咪唑类有甲巯咪唑(MMI)及卡比马唑(CMZ)。两药比较:MMI半衰期长,血浆半衰期为4~6个小时,可以每天单次使用;PTU血浆半衰期为60分钟,具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用,所以发挥作用较MMI迅速,控制甲亢症状快,但是必须保证6~8小时给药一次。

1.作用机制:

(1)抑制甲状腺过氧化物酶,抑制酪氨酸碘化,阻断甲状腺激素合成。

(2)免疫抑制作用,使TSAb降低。

(3)PTU可抑制5'脱碘酶,使T4转变T3减少。

2.适应证:

轻、中度病情;甲状腺轻、中度肿大;妊娠、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术;手术前和131I治疗前;术后复发及不适宜放射性碘治疗者。

3.剂量与疗程 :

①初治期:MMI10~20mg,每天1次口服;PTU每次50~150mg,每日2~3次口服。每4周复查血清甲状腺激素水平一次。②减量期:当血清甲状腺激素达到正常后减量。每2~4周减量一次,MMI每次减量5~10mg/d,PTU每次减量50~100mg/d,3~4个月减至维持量。③维持期:MMI 5~10mg/d,PTU 50~100mg/d,维持治疗1~1.5年,每2个月复查甲状腺激素。

停药指征:①甲亢症状完全缓解、甲状腺肿缩小、局部杂音消失。②所需抗甲状腺药物维持剂量很小。③TSAb转阴。

4.药物副作用

(1)粒细胞缺乏症:发生率0.1 %~0.5%。多发生于用药2~3个月以内,也可见于量过程中。停药指征:外周血白细胞低于3X109/L或中性粒细胞低于1.5X109/L。

(2)肝脏损害:药物中毒性肝炎、肝坏死;胆汁淤积性黄疸等,严重时需停药。

(3)严重皮疹、血管炎等也应停药。

(二)手术治疗

1.适应证:①中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;②甲状腺肿大显著,有压迫症状;③胸骨后甲状腺肿;④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变;⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者,手术在妊娠T2期施行。

2.禁忌证 :①伴严重Graves眼病;②合并较重心脏、肝、肾疾病,不能耐受手术;③妊娠初3个月和第6个月以后。

(三)131I治疗

131I治疗机制是甲状腺摄取131I后释放出β射线,破坏甲状腺组织细胞。

1.适应证:①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;②ATD治疗失败或过敏;③甲亢手术后复发;④甲亢合并心脏病;⑤甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害;⑦拒绝手术或有手术禁忌证;⑧浸润性突眼。

2.禁忌证:妊娠和哺乳期女性。

3.并发症:①甲状腺功能减退;②放射性甲状腺炎;③诱发甲状腺危象:主要发生在未控制的严重甲亢患者;④加重活动性GO。

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以上内容由医学教育网小编编辑整理。希望大家调整好状态,完成好对应的复习工作,同时,也要做好相应积累,不断丰富自身的储备,达到预期的效果。

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主讲老师:俞庆东

针对人群:内科主治医师考生