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闻诊之听声音

2009-11-25 18:20  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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  1.语声

  (1)语声强弱:病人说话声音的强与弱,一方面是反映正气的盛衰,同时也与邪气的性质有关。

  一般来说,语声高亢宏亮,多言而躁动者,属实证、热证;语声低微无力,少言而沉静者,属虚证、寒证。若发不出音,称为“失音”,亦有虚实之分,见于外感风寒、风热,或感邪后又伤于饮食医学教.育网原创,或妊娠末期气道受阻者,多属实证;见于内伤,肺肾阴虚,津液不能上承,表现为慢性或反复发作者,多属虚证。

  (2)语言错乱:“言为心声”,语言错乱多属于心的病变。若神识昏糊,胡言乱语,声高有力者是谵语,常见于热扰心神的实证;神志不清,语言重复,时断时续,声音低弱者是郑声,属于心气大伤,精神散乱的虚证。若言语粗鲁,狂妄叫骂,失却理智控制者为狂言,常见于狂证,是痰火扰心所致;喃喃自语,讲话无对象,见人便停医学教.育网原创止者是独语,常见于癫证,多是心气虚,精不养神的表现;语言謇涩,多属于风痰上扰的病证。

  2.呼吸

  (1)气微与气粗:呼吸微弱,多是肺肾之气不足,属于内伤虚损;呼吸有力,声多是热邪内盛,气道不利,属于实热证。

  (2)哮与喘:呼吸困难,短促急迫,甚则鼻翼煽动,或张口抬肩不能平卧的成为医学教.育网原创喘。嗡气时喉中有哮鸣声的称为哮。

  喘有虚实之分。若喘息气粗,声高息涌,惟以呼出为快的,属实喘,多因肺有实邪,气机不利所致;若喘声低微息短,呼多吸少,气不得续的,属虚喘,乃肺肾气虚,出纳无力之故。

  (3)少气与叹息:呼吸微弱,气少不足以息的,称为“少气”,多因气虚所致;胸中郁闷不舒,发出长叹的声音,称为“叹息”(古称太息),多因情志抑郁,肝失疏泄所致。

  3.咳嗽:咳嗽是肺失宣肃,肺气上逆的反映。闻诊时应注意其声响,以及有无痰声等变化。咳声重医学教.育网原创浊,多属实证;咳声低微气怯,多属虚证。呈阵发性,咳而气急,连声不绝,终止时作鹭鸶叫声的,称为顿咳(百日咳);咳声如犬吠,多为白喉。

  4.呃逆、嗳气:呃逆、嗳气都是胃气上逆所致,但临床表现不同,主病亦略有差异。

  呃逆,俗称“打呃”。呃声高亢而短,响亦有力,多属实热;呃声低沉而长,气弱无力,多属虚寒。

  嗳气,又称噫气,俗名打嗝,多见于饱食后。可由宿食不化,肝胃不和,胃虚气逆等原因引起。

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