【提问】请问如何根据低血钾的值来指导临床补钾?补多少?

【回答】 您好！您的问题答复如下：

临床上判断缺钾的程度很难。虽有根据血清钾测定结果来计算补钾量的方法，但其实用价值很小。通常是采取分次补钾，边治疗边观察的方法。外科的低钾血症者常无法口服钾剂，都需经静脉补给。

补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾40～80mmol不等。以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约每天补氯化钾3～6g。少数产生缺钾者，上述补钾量往往无法纠正低钾血症，补充钾量需递增，每天可能高达l00～200mmol。静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol／h以下。因为细胞外液的钾总量仅60mmol，如果含钾溶液输入过快，血清钾浓度可能短期内增高许多，将有致命的危险。

如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。待尿量超过40ml／h后，再静脉补充钾。临床上常用的钾制剂是10％氯化钾，这种制剂除能补钾外，还有其它作用。如上所述，低钾血症常伴有细胞外液的碱中毒，在补氯化钾后，一起输入的Cl-则有助于减轻碱中毒。此外，氯缺乏还会影响肾的保钾能力，所以输给氯化钾，不仅补充了K+，还可增强肾的保钾作用，有利于低钾血症的治疗。由于补钾量是分次给予，因此要完成纠正体内的缺钾，常需连续3～5天的治疗。

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★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）