【提问】卧位性心绞痛与变异性心绞痛的鉴别?

【回答】回复：

卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，有以下发作特点：

(1)发作主要与体位有关：常在半夜熟睡时发作，午休或白天安静平卧也能诱发，而饱餐后平卧最易诱发。

(2)发作时间：卧位型心绞痛患者夜间第1次发作多在平卧后的1～3小时内，一夜可发作多次，严重患者于平卧后数十分钟发作。

(3)缓解方式：发作时患者被迫立即坐起或站立，即可缓解，甚至有些患者喜欢下床走动，若同时口含硝酸甘油可加快症状的缓解。

(4)胸痛比较剧烈且持续时间较长。

(5)平均心率偏快：Holter监测发现，在有效的药物治疗前，白天轻度活动时，心率常在90 ～100次/分，而夜间平均心率不低于70次/分。

(6)发作前或发作时有明显的心率增快和血压升高，且表现为逐渐增加的形式，尤其以血压升高为著，从而导致心肌耗氧量的增加而诱发心绞痛。因此，不应将其归入自发型心绞痛，而应属于劳累性心绞痛的范畴。

(7)发作时ST段明显压低，多表现在左心导联，特别是前侧壁、心尖部的心肌缺血症状缓解后，压低的ST段迅速恢复或明显改善，部分患者发作时ECG可见R波幅度的增高。

自发性心绞痛:自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化。某些自发性心绞痛患者的发作时出现暂时性的sT段抬高，常称为变异型心绞痛。

两者在发作的性质，部位，持续时间，缓解方式，症状特点等方面具有很大的相似性，主要区别点在于发作的诱因，时间及心电图表现。另外，在最新版内科学中，已经不再强调卧位型心绞痛的概念。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）