【提问】请老师讲解咯血的治疗原则。

【回答】答复：大咯血是肺结核病人的重要危胁。药物治疗可以应用垂体后叶素。药物难以控制，而肺结核病变本身具备手术指征、心肺功能能胜任者，手术治疗可以显著降低大咯血的病死率。对于不能耐受手术和病变不适应手术的大咯血，非手术干预亦有良效。方法如下：

1、经纤支镜止血。经纤支镜直视定位后向出血部位涂布或者灌注结合实际血管药物（如肾上腺素）、促凝血药物或血管硬化剂，亦可经纤支镜插入带球囊导管，藉球囊充盈臌胀压迫止血。

2、支气管动脉栓塞。

咯血窒息的处理

应尽早发现窒息先兆征象如咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦燥不安、精神极度紧张有频死感或口中有血块等，立即抢救。畅通气道和生命支持是其主要措施。包括

1、体位引流；取患侧卧、头低脚高位，并令病人张口使用开口器清除口腔积血，叩击背部刺激咳嗽。

２、气管插管：常规气管插管，通过吸引并借助体位防止健侧吸入，是临床最常用方法。

３、支气管镜检查：硬质支气管镜能保持充分通畅，便于引流；纤支镜操作容易，便于应用支气管腔内止血措施。视设备条件和操作者水平而定。

【追问】咳痰带血不该是小量么？

【回答】答复：如果病变累及到小血管，并引起其破裂，则可引起较大量的出血。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）