【提问】患儿，2岁。发热20余天，现身热渐退，咽干唇裂，口渴喜饮，大便硬结，舌质红，舌苔少，脉细。此时通便宜加用( )

【回答】学员llq1972103，您好！您的问题答复如下：

瓜蒌仁性味归经：气微，味甘、微苦涩。

功能主治：润肺化痰，滑肠通便。用于咳燥痰粘，肠燥便秘。

患儿2岁，故应选瓜蒌仁，作用缓和。

大黄积滞便秘。本品有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药。又因其苦寒沉降，善能泄热，故实热便秘尤为适宜。常与芒硝、厚朴、枳实配伍，以增强泻下攻积之力，为急下之剂，用治阳明腑实证，如大承气汤（《伤寒论》）；若大黄用量较轻，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用，则泻下力缓和，方如麻子仁丸（《伤寒论》）。若里实热结而正气虚者，当与补虚药配伍，以攻补兼施，标本并顾。如热结而气血不足者，配人参、当归等药，方如黄龙汤（《伤寒六书》）；如热结津伤者，配麦冬、生地、玄参等，方如增液承气汤（《温病条辨》）；若脾阳不足，冷积便秘，须与附子、干姜等配伍，如温脾汤（《千金方》）。

芒硝能泻下攻积，且性寒能清热，味咸润燥软坚，对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。常与大黄相须为用，以增强泻下通便作用，如大承气汤、调胃承气汤（《伤寒论》）。近来临床亦常用于胆石症腹痛便秘者。

本题宜选瓜蒌仁，其余有较强的泻下作用，不适宜。

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【追问】3岁。壮热10天，唇于赤裂，肌肤斑疹，颈部器核肿痛，大便秘结，数日不行，舌红绛，脉数有力。此时在清热解毒的同时，可加用大黄，以( )

以急下寸阴，我也知道大黄芒硝药物猛烈，但这2题不会那么大的差别吧？

【回答】学员pzh741103，您好！您的问题答复如下：

这两题有一个明显的不同之处，“患儿，2岁。发热20余天，现身热渐退，咽干唇裂，口渴喜饮，大便硬结，舌质红，舌苔少，脉细。”此题中虽然患儿大便硬结，但没提排便困难，所以用大黄芒硝类泻下之力太强。而“3岁。壮热10天，唇于赤裂，肌肤斑疹，颈部器核肿痛，大便秘结，数日不行，舌红绛，脉数有力。”中，患儿大便秘结，并且最关键是大便数日不行，此时用大黄可以泻下清热以急下存阴。

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★问题所属科目：中西医结合执业助理医师---中西医结合儿科学