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肥厚型心肌病临床表现-临床医师辅导

2013-01-16 11:31 医学教育网
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肥厚型心肌病临床表现是2013年临床执业医师考试的内容之一,医学教育网搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。

部分患者可无自觉症状,因猝死或在体检时才被发现。许多患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。伴有流出道梗阻的患者可在起立或运动时出现眩晕,甚至神志丧失等。体格检查可有心脏轻度增大,能听到第四心音;流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;心尖部也常可听到收缩期杂音。目前认为产生以上两种杂音除因室间隔不对称肥厚造成左心室流出道相对狭窄外,主要是由于收缩期血流经过狭窄处时的漏斗效应将二尖瓣吸引移向室间隔使狭窄更为严重,于收缩晚期甚至可完全阻挡流出道;而同时二尖瓣本身出现关闭不全。胸骨左缘第3~4肋间所闻及的流出道狭窄所致的收缩期杂音,显然与主动脉瓣膜器质性狭窄所产生的杂音不同。凡能影响心肌收缩力,改变左心室容量及射血速度的因素,均可使杂音的响度有明显变化,如使用β受体阻滞剂或取下蹲位,使心肌收缩力下降或使左心室容量增加,均可使杂音减轻;相反,如含服硝酸甘油片或体力运动,使左心室容量减少或增加心肌收缩力,均可使杂音增强。

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