少尿的早期如得以及时处理,病情常可好转。此期主要的死亡原因是水中毒及高钾血症,故应及时纠正水、电解质失衡。治疗主要包括以下几个方面:
(1)控制入水量:以“量出为入,宁少勿多”为原则,防止因输液过多引起的肺水肿、脑水肿、血压升高和心功能不全。每日补液量 = 显性失水 + 非显性失水 - 内生水。
(2)营养:采用低蛋白、高热量、高维生素饮食,每日至少供给热量5020~6280kJ(1200~1500kcal)。
(3)应用促进蛋白质合成的激素。
(4)积极防治感染,应用抗生素治疗已存在及可能继发的感染。
(5)积极纠正水、电解质失调及酸中毒。
(6)透析疗法:包括血液透析和腹膜透析,应用指征为:血尿素氮>25mmol/L;血肌酐>442μmol/L;血钾>6.5mmol/L;出现水中毒现象,一般措施不能改善,酸中毒不能用补碱纠正;血液滤过及连续肾替代(CRRT)治疗:采用一般血液透析极为困难时可应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)等床边血液净化治疗手段。
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