【提问】此题我认为选A

理由：1发作时虽然与劳累关系不大但常在面迎冷风急行发作(运动）或凌晨5时发作（交感神经兴奋）

2发作时心电图正常

妥否请指正谢谢

【回答】

答复：变异型心绞痛

男性，45岁。l年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风急行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。最可能的诊断是

A.劳力型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死极早期

D.心绞痛合并心包炎

E.卧位型心绞痛

答案：B

【答疑编号：30160109针对该题提问】

此题选B无误。平时心电图ST段压低，提示基线偏低，发作时ST段在正常等位线，但实际是升高了。

变异型心绞痛：特征为静息性心绞痛，但发作时表现为ST段一过性抬高，是一种特殊类型的不稳定心绞痛。发病机制主要是冠状动脉痉挛。

劳力型心绞痛：是由劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。特点是胸前阵发性压榨性窒息样感觉，主要在胸骨后，可放射到心前区和左上肢侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧或颈与下颌部，持续数分钟，经休息和硝酸甘油或缓解。

在本题中，一看到“发作和劳累关系不大，常在面迎冷风急行时或凌晨5时发作。”就应考虑为不稳定性心绞痛。

【追问】未见答复

【回答】答复：变异型心绞痛

男性，45岁。l年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风急行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。最可能的诊断是

A.劳力型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死极早期

D.心绞痛合并心包炎

E.卧位型心绞痛

答案：B

【答疑编号：30160109针对该题提问】

此题选B无误。平时心电图ST段压低，提示基线偏低，发作时ST段在正常等位线，但实际是升高了。

变异型心绞痛：特征为静息性心绞痛，但发作时表现为ST段一过性抬高，是一种特殊类型的不稳定心绞痛。发病机制主要是冠状动脉痉挛。

劳力型心绞痛：是由劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。特点是胸前阵发性压榨性窒息样感觉，主要在胸骨后，可放射到心前区和左上肢侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧或颈与下颌部，持续数分钟，经休息和硝酸甘油或缓解。

在本题中，一看到“发作和劳累关系不大，常在面迎冷风急行时或凌晨5时发作。”就应考虑为不稳定性心绞痛。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）