【提问】 能否应用洋地黄,请老师讲解.

【回答】答复：患者为风湿性心肌病，未提及有瓣膜病变，故可以用洋地黄，但因P-R间期0.28秒（正常是0.20秒），故要在密切观察下使用，以防出现重度房室传导阻滞，窦性停搏等洋地黄中毒症状。

【追问】什么样情况下不能用洋地黄

【回答】答复：

禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏。

相对禁忌症：肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合征并房颤。

【追问】老师，您好。p-r间期0.28秒，不能说明是传导阻滞吗/谢谢

【回答】答复：提示存在传导阻滞，需要通过进一步测量以明确。

【追问】题中说：心电图示窦性心动过速。

如果是单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率而无右心衰竭的患者是不易应用洋地黄的，

这个病人是风湿性心肌炎伴窦性心动过速可以用洋地黄吗？

【回答】答复：患者为风湿性心肌病，未提及有瓣膜病变，故可以用洋地黄，但因P-R间期0.28秒（正常是0.20秒），故要在密切观察下使用，以防出现重度房室传导阻滞，窦性停搏等洋地黄中毒症状。

【追问】本题选D,收藏此题

【回答】答复：您好！感谢您对网校的支持。

【追问】请问老师“患者为风湿性心肌病，未提及有瓣膜病变，故可以用洋地黄”，那若是有瓣膜病变就不能用洋地黄吗？什么样的瓣膜病变不能用洋地黄？

【回答】答复：你好！

洋地黄慎用或不用的情况包括：①肥厚型心肌病无心衰首选β阻滞剂，合并心房颤动伴心衰，适量小心应用；②窦性心率的单纯二尖瓣狭窄不用，伴心房颤动可适用；③心包缩窄所致的心衰无效；④肺心病伴快速心房颤动或感染已控制而心衰未纠正可慎用；⑤高度房室传导阻滞禁用，或在人工心脏起搏器下应用；⑥一般多主张在急性心肌梗死发生后24h内不用洋地黄，必要时慎用。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）