【提问】胰岛素抵抗时的胰岛素敏感性

【回答】答复：本题选B。

血浆胰岛素浓度测定主要用于糖尿病的分型诊断，也可协助诊断胰岛素瘤。

2型糖尿病在糖负荷后，胰岛素释放缓慢，胰岛素分泌曲线呈现不同程度的升高，但是与血糖增高不成比例，表明患者的外周组织对胰岛素不敏感并存在相对性胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍。

葡萄糖耐量试验用于诊断糖尿病，但不是诊断所必须的。

胰岛素抵抗时，采用正常血糖胰岛素钳夹法测定葡萄糖代谢率（M）及胰岛素敏感指数（M与胰岛素之比，M/I），是IR诊断的金标准，方法准确，担指标复杂，适用于小样本研究。

【追问】何谓胰岛素抵抗？其产生机制是什么？

【回答】答复：

胰岛素抵抗综合征（IRS）是多见于胰岛素抵抗或高胰岛素血症个体的一组异常表现。胰岛素抵抗的患者发生糖尿病、心血管疾病、多囊卵巢综合征、脂肪肝和某些肿瘤的风险明显升高。肥胖和后天的生活方式是导致胰岛素抵抗最主要的原因。IRS的危险因素包括超重/肥胖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白、高血压和餐后2小时血糖的升高。

胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）病人胰岛素组对缺乏，导致脂肪分解加速、加强，游离脂肪酸进人肝而生成甘油三酯和酮体，毛细血管壁脂蛋白脂肪酶活性减低，于是乳糜微粒及VLDL分解减弱而在血中浓度增高。

非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）病人由于周围组织胰岛素受体的敏感性降低和数量减少，发生胰岛素抵抗，血清胰岛素水平增高，但由于脂肪细胞膜上受体不敏感，对脂肪分解作用的抑制减弱，游离脂肪酸生成增多，进入肝脏转化为甘油三酯增多，而胰岛素促进脂肪合成，导致血中极低密度脂蛋白（VLDL）及甘油三酯增多。

糖尿病性脂代谢紊乱，以血清甘油三酯增高最明显，胆固醇轻度增高。有研究者认为NIDDM患者的血浆高密度脂蛋白（HDL）水平降低，HDL颗粒从周围组织摄取胆固醇的能力降低，导致胆固醇在这些部位的大量积聚，这可能是NIDDM患者动脉粥样硬化发病的重要因素。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）