【提问】一女性患者，经冠状动脉造影后，诊断为X综合征，此时冠状动脉造影结果应为A、左冠状动脉主干病变 B、右冠状动脉主干病变 C冠状动脉造影正常 该选谁？为什么？请问X综合征是什么病？谢谢

【回答】答复：您好，本题选Ｃ

将具有典型劳累性心绞痛发作特点而冠状动脉造影正常的心绞痛称之为“X综合征”，又叫“微血管性心绞痛”。临床主要表现为发作性胸痛，其疼痛特点常为较典型的劳累性心绞痛，为劳力诱发的胸骨后或心前区闷痛或有紧缩感，可向左肩、臂、颈或咽部放射，休息并含化硝酸甘油后数分钟可缓解，发作时心电图出现缺血型ST—T改变，超声心动图发现左心室节段性运动功能异常，心肌灌注异常及EF减低。但有些患者胸痛持续时间可长达半小时以上，含化硝酸甘油效果不佳，但预后一般良好。也有一部分患者胸痛不典型，表现为持续时间较长的闷痛，给诊断带来很大困难。这类患者主要是由于小冠状动脉扩张储备能力下降或收缩而导致心肌缺血，再由劳累因素而诱发。

X综合征的临床范围很广，为了将本综合征的诊断限于小冠状动脉舒缩功能障碍的患者，临床上必须采取较为严格的诊断标准。目前通常采用的诊断标准为：

(1)有典型劳累性心绞痛发作。

(2)运动试验阳性(ST段缺血型压低>0.1mV)。

(3)左室功能正常。

(4)冠状动脉造影正常。

(5)麦角新碱激发试验阴性(排除大冠状动脉痉挛)。

当具备以上五项标准时，临床上X综合征的诊断可成立。该标准中强调了运动试验阳性，但对某些冠脉造影正常，有典型心绞痛发作，而无心肌缺血客观证据的患者，依据运动试验诊断，显然会明显低估X综合征的发生率。限于目前对X综合征的认识水平，对运动试验阴性者的临床诊断，仍有一定困难，有待于今后进一步研究和探索。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）