【提问】男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60／90mmHg，P120次份。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4．2mmol／L。心电图：Vl-V6导联ST段压低0．05～O．1mV。血清肌钙蛋白正常。

140．该患者心功能分级为

A．Killip分级II级

B．Killip分级nI级

C．Killil)分级Ⅳ级

D．NYHA分级m级

E．NYHA分级Ⅳ级

141．该患者血压控制目标至少是

A．160／90mmHg

B．150／90mmHg

C．140／90mmHg

D．130／90mmHg

E．130／80mmHg

【回答】答复：

男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60／90mmHg，P120次份。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4．2mmol／L。心电图：Vl-V6导联ST段压低0．05～O．1mV。血清肌钙蛋白正常。

140．该患者心功能分级为

A．Killip分级II级

B．Killip分级nI级

C．Killil)分级Ⅳ级

D．NYHA分级m级

E．NYHA分级Ⅳ级：考虑是E。

141．该患者血压控制目标至少是

A．160／90mmHg

B．150／90mmHg

C．140／90mmHg：考虑是C。

D．130／90mmHg

E．130／80mmHg

【追问】男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60／90mmHg，P120次份。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4．2mmol／L。心电图：Vl-V6导联ST段压低0．05～O．1mV。血清肌钙蛋白正常。

140．该患者心功能分级为

A．Killip分级II级[color=Red] 答案 A 为什么不对？如果按NYHA分级，活动后胸闷、心悸、气短，则选D．NYHA分级m级~3级 [/color]

B．Killip分级nI级

C．Killil)分级Ⅳ级

D．NYHA分级m级

E．NYHA分级Ⅳ级：考虑是E。

141．该患者血压控制目标至少是

A．160／90mmHg

B．150／90mmHg

C．140／90mmHg[color=Red]至少是？ C为什么不对？提干空腹血糖4．2mmol／L[/color]

D．130／90mmHg

E．130／80mmHg ：考虑是E。

【回答】答复：

1、患者目前有夜间阵发必呼吸困难，双肺散在哮鸣音，即休息时都出现心衰症状，考虑为Ⅳ级。如果患者是急性心梗，则用Killip分级。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。

2、更正，应考虑为C。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）