【提问】男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊，体检：血压105/5mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。

其最可能诊断是

A肺梗死

B心肌梗死

C心包炎

D心肌梗死伴继发性心包炎

E心肌炎

请标明上题那些病史符合心包炎？如果本患者年龄不是25岁，而是52岁，那么有选B的可能吗？

还有“心肌梗死伴继发性心包炎”的表现与心包炎有什么区别吗？

【回答】学员dong1ming，您好！您的问题答复如下：

本题选C

心包炎临床表现：可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。心电图：各导联(avR除外)， ST段抬高，数日后回至等电位线上，T波平坦或倒置。

该患者心前区疼痛，伴有畏寒，发热，最重要的是心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。符合心包炎。

跟年龄没有本质关系。

祝您顺利通过考试！

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统