【提问】男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60／

90mmHg，P120次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢

无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1-V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白I正常．

138、该患者目前最可能的诊断是D

A、气道梗阻

B、肺动脉栓塞

C、支气管哮喘

D、急性心肌梗死

E、急性左心衰竭

139．该患者暂不宜立即使用

A、西地兰

B、卡维地洛

C、硝普钠

D、硝酸甘油

E、速尿

【回答】138选E、急性左心衰竭：广泛前壁心肌梗死后心功能不全2年，加重1周，若为急性心梗血清肌钙蛋白I应该还是升高的。结合症状体征，考虑急性左心衰竭。

139选B、卡维地洛：卡维地洛是a、b受体阻滞剂，具有负性肌力作用，左心衰急性期不能用。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）