【提问】男,52岁,右肩及上臂尺侧疼痛2个月,颈椎轻度增生,胸片示右肺尖密度增高,第1,2肋骨破坏.

1.诊断考虑为

A.右上肺结核

B.肋骨肉瘤

C.肋骨转移瘤

D.胸廓出口综合征

E.Pancoast瘤

2.此患者体格检查还最可能有

A.Cushing 综合征

B.Horner综合征

C.重症肌无力

D.上腔静脉阻塞征

E.男性乳腺增生

老师给个具体的解释好吗?

【医学教育网回答】学员fxyuan920，您好！您的问题答复如下：

该题应该选E、B。

肺上沟癌：又称肺尖癌或Pancoast瘤，系指发生在肺尖部位的周围型肺癌。病理上多为鳞癌；由于发生部位特殊，易侵犯肋骨、胸椎等邻近结构；肿瘤压迫臂丛神经引起同侧臂痛，侵犯交感神经可引起Horner氏综合征，即同侧眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球下陷。胸片表现为早期肺尖部不规则胸膜增厚，继而出现团块状阴影，常伴有1-4肋骨和邻近胸椎的骨质破坏；早期病例X线片上骨质破坏不明显时，CT或MR检查有助于发现肿瘤侵犯胸壁而明确诊断。

Horner综合征（由于侵犯颈胸段交感神经）表现为眼球内陷，瞳孔缩小，上睑下垂和同侧面部无汗。Pancost综合征（由于臂丛和邻近的肋骨，以及脊椎受到肿瘤浸润）表现为所受累的上臂疼痛，麻木和乏力。上述两个综合征可同时存在。1、D2、B（侵犯交感神经：小指麻木，痛痛，憋胀，右面部不出汗）

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★问题所属科目：临床执业医师---运动系统