临床执业医师考试《答疑周刊》2014年第05期：

1.32岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功级二级，甲状腺Ⅰ°，肿大，甲状腺吸碘率3小时68％，24小时90％，下列哪项治疗应首先考虑

A．他巴唑治疗

B．丙基硫氧嘧啶治疗

C．手术治疗

D．他巴唑+心得安治疗

E．131I治疗

【正确答案】E

【答案解析】131I治疗适应征

1、中度甲亢，年龄在25年以上者。

2、对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。

3、合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或手术后复发，或不愿意手术者。

4、某些高功能腺瘤。

5、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。

2.男婴，8个月,自幼人工喂养，未补充维生素D制剂，近来出现多汗,烦躁，夜惊，查体：方颅,出牙延迟,串珠，诊断为佝偻病活动期，发病机制下列哪项是错误的

A．尿磷排出增加

B．血中钙磷乘积降低

C．维生素D缺乏

D．钙，磷在肠道吸收减少

E．甲状腺代偿功能不足

【正确答案】E

【答案解析】

佝偻病是由于维生素D缺乏引起，所以C正确；

佝偻病的病因是日光照射不足，尤其在冬、春季紫外线不足，又因冬季寒冷户外活动较少，故易发生佝偻病；另一个原因是小儿喂养不当，食物中钙、磷含量较少，或比例不当，也会影响钙、磷的吸收。另外，单纯用谷类食物喂养时。因其中含有大量植酸，容易与小肠中钙、磷结合成为不溶解的植酸钙，而影响钙、磷吸收。

维生素D缺乏，主要是1,25-(OH)2D3缺乏时，钙磷从肠道吸收减少，导致血钙磷下降，而促使甲状旁腺激素分泌增加，从而骨质脱钙，使血钙维持正常，但肾小管对磷的重吸收减少，使尿磷增加而血磷减少。

佝偻病活动期血钙，磷明显降低；钙磷乘积＜30。

3.关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是

A.溶栓疗法

B.抗凝疗法

C.调脂治疗

D.冠脉介入疗法

E.冠脉旁路移植术

【正确答案】A

【答案解析】溶栓治疗临床应用

1.冠状动脉溶栓：冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死的重要促发因素，采用经冠状动脉灌注溶栓治疗是一有效方法。先行选择性冠状动脉造影，确定闭塞血管及其部位和程度之后，经导管灌注溶栓剂。取得成功的关键因素之一是从患者胸痛发作至灌注开始的时间长短。一般认为3小时之内开始溶栓，成功率高。若超过9小时，成功率明显降低。6小时之内开始灌注是合适的。

2.脑动脉溶栓：脑动脉急性栓塞所致梗塞，在经临床、CT确诊后，可采用经导管溶栓治疗。导管置入颈内动脉或超选择性插入栓塞的大脑前动脉或中动脉的分支内。现一般采用蛇毒制剂，如精制蝮蛇抗栓酶，临床上有较好的效果。

3.周围血管溶栓：各种原因造成的血栓形成均可采用经导管溶栓。导管头端置于病变血管的上游进行灌注。目前发展至导管头端抵近血栓，甚或穿入血栓内进行压力灌注（团注法），其效果优于一般灌注方法。

4.男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀，查体：右前胸未见反常呼吸运动，胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是

A．胸带固定

B．牵引固定

C．镇静止痛

D．应用抗生素

E．清除呼吸道分泌物

【正确答案】B

【答案解析】股骨颈骨折非手术疗法：

1、无明显移位的外展"嵌插"型骨折，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脱离拐仗行走。非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头的坏死率底

2、内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定术。

3、65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。

4、对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位，病人半卧位，3月后，骨折岁未愈合，但仍能扶拐仗下地活动。

5、儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。

6、陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术。

临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第05期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗