临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第09期

1.患者男性，55岁。冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高。

颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为

A.急性右心梗死

B.冠心病合并急性心包填塞

C.急性心肌梗死并室间隔破裂

D.冠心病心力衰竭型

E.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

「正确答案」A

「答案解析」

发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高提示患者已经发生了心肌坏死，

发生了急性心梗

根据题干显示患者为体循环瘀血，为右心衰表现，而。急性前壁心肌梗死伴

泵衰竭

首先出现肺循环瘀血，左心衰的表现，才能出现右心衰的表现，但是题干没

有提，因此不支持

2.下列哪项不是稽留性流产严重出血的原因

A.妊娠子宫血运丰富特易出血

B.胎盘机化，粘连宫壁，易致残留

C.稽留日久，易发生凝血功能障碍

D.雌激素不足，子宫对催产素不敏感，易宫缩不良

E.胚胎组织粘连宫壁，刮宫易致子宫穿孔

「正确答案」A

「答案解析」稽留流产（missedabortion）：亦称过期流产或死胎不下。

系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内

排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕

妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊

娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。

另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后，

胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血

因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应

用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育，可用B

超观察，及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床

上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。

3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg

（12/9.3kPa），尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O，首选的治疗药物是

A.低分子右旋糖酐

B.心痛定

C.毛花苷C

D.肾上腺素

E.硝普钠

「正确答案」A

「答案解析」

右旋糖酐主要用于低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低

分子右旋糖酐能改善微循环，抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐也用于EIB，

血栓形成性疾病，如脑血栓、心肌梗死、心绞痛、视网膜动静脉血栓、血管闭塞

性脉管炎等。

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是上、下腔静脉进入右心

房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观

察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系

统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要

意义。正常值为0.49-1.18Kpa（5-10cmH2O）。

临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第09期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗

临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第09期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗