肝硬化-中西医助理医师：

西 医：

一、西医病因病理

（一）病因及发病机制

1.病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染。

2.慢性酒精中毒

3.血吸虫病

（二）病理：假小叶形成

二、临床表现

（一）分期

临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。

1.代偿期 症状轻，无特异性，可见倦怠乏力，食欲不振，厌食油腻，恶心呕吐，右上腹不适或隐痛，腹胀，轻微腹泻等症状。其中以乏力和食欲减退出现较早且突出。

体征多不明显。

2.失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现。

（1）肝功能减退的临床表现 ①全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，面色灰暗、黝黑，呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸；

②消化道症状：常见食欲减退（最常见的症状），厌食，勉强进食后上腹饱胀不适，恶心呕吐；

③出血倾向及贫血：患者轻者发生鼻出血、牙龈出血、月经过多、皮肤紫癜等，重者可出现胃肠道黏膜弥漫性出血、尿血、皮肤广泛出血等；

④内分泌紊乱：男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩等；女性患者有月经不调、闭经、不孕等。在上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张；肝掌。患者面部和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。

（2）门静脉高压症的临床表现脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大临床表现。①脾肿大；②侧支循环的建立和开放；③腹水：腹水是肝硬化代偿功能减退最突出体征，提示已属失代偿期。

肝硬化腹水的发生机制比较复杂，最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低。

（二）肝脏体征

早期肝脏肿大，表面光滑，质地中等；晚期缩小、坚硬，表面不平，呈结节状，一般无压痛，但当肝细胞进行性坏死或炎症时可有压痛及叩击痛。

（三）并发症

1.上消化道出血 是肝硬化最常见的并发症，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。

2.肝性脑病 是肝硬化最严重的并发症。

3.自发性腹膜炎

4.原发性肝癌 10%～25%的肝癌是在肝硬化基础上发生。

5.肝肾综合征

6.电解质和酸碱平衡紊乱。

……

点击查看全部内容：//bbs.med66.com/forum-228-153/topic-1665691.html