呼吸内科：病毒性肺炎

　　概述

　　病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。常见是流行性感冒病毒，其次是副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及水痘、风疹、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒。多发生于冬春季节。临床表现一般较轻。主要症状为乾咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。肺部体征较少，血白细胞计数正常或稍增高。胸部X线检查有斑片状炎症阴影。一般病程约1-2周。确诊依赖于病原学检查（病毒分离、血清学检查及病毒和病毒抗原的检测）。治疗以对症为主，吗琳呱（病毒灵），三氮唑核甘（病毒唑）有一定疗效。如有继发细菌感染应积极抗菌治疗。

　　临床表现

　　1.起病缓慢，头痛、乏力、发热、咳嗽、乾咳或少量粘痰，症状一般较轻。

　　2.免疫缺损的患者，病情比较严重，有持续高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。

　　3.胸部体征较少，可有局限性呼吸音减弱和少量湿啰音。

　　诊断依据

　　1.多发生于冬春季节，可散发流行或爆发。

　　2.起病缓慢，常伴有上呼吸道感染，持续乾咳。肺部体征少。

　　3.血白细胞计数正常、稍低或稍高。

　　4.病原学检查：病毒的分离：痰液或咽拭子分离出病毒；取下呼吸道分泌物或肺活检标本进行培养分离病毒；呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染。血清学检查：补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验检测血清中特异性IgG抗体；免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和放射免疫医学-教育网-搜集整-理检测法检测血清中病毒的特异性IgM抗体。病毒和病毒抗原的检测：取下呼吸道分泌物或肺组织活检标本，通过光镜发现细胞内包涵体；电镜下用免疫荧光法检测呼吸道分泌物内的脱落细胞或肺组织内的病毒抗原。

　　5.胸部X线检查见斑点状、片状或均匀阴影，多见于两侧下2／3肺野。胸膜很少累及。

　　6.抗生素治疗无效。

　　治疗原则

　　1.对症治疗为主，防治继发细菌感染。

　　2.抗病毒药物治疗。

　　3.加强支持疗法。

　　4.治疗并发症。

　　用药原则

　　1.一般病例以对症治疗为主，止咳祛痰及补充各种维生素和其他辅助药。可口服病毒灵或病毒唑。

　　2.重症病例以静脉用药为主，注意支持疗法和防止并发症。疗程根据病情相应延长。

　　3.对合并细菌感染的病例，根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。

　　辅助检查

　　1.一般病毒性肺炎者检查专案可以检查框限“A”为主；

　　2.需排除其他病原体引起的肺炎时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状、体征消失，X线示肺部阴影完全吸收。

　　2.好转：症状、体征基本消失，肺部阴影部分吸收。

　　3.未愈：症状、体征无明显变化或恶化，肺部病变没有吸收或恶化。

　　专家提示

　　病毒性肺炎，往往是上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。病毒感染后可继发细菌性肺炎。治疗以对症为主，提高机体免疫力。抗病毒药有一定效果。使用干扰素对易感细胞的病毒感染有保护作用，可防止其播散。使用人体免疫球蛋白被动免疫可减少易感人群的发病。