消化内科：胆囊癌

　　概述

　　胆囊癌为胆囊最常见的恶性肿瘤，以腺癌为主。胆囊癌占全部胆道手术的2％左右，致病原因尚不十分清楚。因胆囊癌60-90％伴有胆囊结石，有人认为结石的长期慢性刺激和胆囊粘膜的损害可能是最主要的病因。胆囊的良性肿瘤恶变也是胆囊癌发病原因之一。胆囊癌临床上有慢性胆囊炎的表现，晚期可有黄疽、腹水，恶液质、胆囊肿大等。但症状缺乏特异性，待作出诊断，多属晚期。胆囊癌主要发生在50岁以上的中年人，女性多于男性，为4：1.治疗上主要以手术为主，但因术前难以正确诊断，手术时多属晚期，无法切除。切除胆囊后，多数病人一年内死亡5年生存率低于3％。不能切除者可试用化疗，放疗，中草药治疗、但疗效不肯定。

　　临床表现

　　1.患胆囊结石的老年患者多见。2.有慢性胆囊炎表现。3.食欲不振，消化不良，消瘦，乏力。4.晚期有黄疸，发热，尿色深，大便色浅。5.体查：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及肿大无压痛的胆囊，晚期有腹水征。

　　诊断依据

　　1.患胆囊结石的老年患者，有慢性胆囊炎表现。2.B超或CT示胆囊壁增厚，腔内有呈蕈状突出物，不随体位改变或囊腔缩小或消失。3.口服胆囊造影多不显影。4.选择性肝动脉造影可见胆囊血管异常和有血管池。5.腹腔镜或手术活检为癌。

　　治疗原则

　　1.胆囊切除术，适于原位癌，分化好者。2.扩大胆囊切除术，切除胆囊的同时应楔形切除邻近3-5cm的正常肝组织，清扫肝十二指肠韧带内的淋巴结和脂肪组织。如胆管受累应行胆总管T管引流并空肠造瘘、体外连接桥式转流以增加食欲，避免水、电解质失衡。3.右半肝切除，用于胆囊癌肝右叶局部转移而无肝门淋巴结转移者。4.化疗。5.放疗。6.中草药治疗。

　　用药原则

　　胆囊癌用药主要针对其并发症，如合并胆囊结石、胆系感染应给予消炎利胆，选用A中抗生素及B中利胆素（详细参照胆囊炎、胆石症一节）。如晚期病人肝功能损害应选用肝太乐、肝安等护肝治疗。并用“C”项中药输血，静脉给予白蛋白等加强支持治疗。术后患者或癌肿不能切除者可选A中化疗药和B中化疗药治疗，但疗效不肯定。胆囊癌用药主要针对其并发症，如合并胆囊结石、胆系感染应给予消炎利胆，选医-学教育网-搜集-整理用A中抗生素及B中利胆素（详细参照胆囊炎、胆石症一节）。如晚期病人肝功能损害应选用肝太乐、肝安等护肝治疗。并用“C”项中药输血，静脉给予白蛋白等加强支持治疗。术后患者或癌肿不能切除者可选A中化疗药和B中化疗药治疗，但疗效不肯定。

　　辅助检查

　　胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，尤其是老年患者，应定期行B超或CT检查，如发现胆囊内有实性肿物或囊壁增厚，囊腔缩小或消失者应考虑有胆囊癌可能。血AFP是否阳性可与肝癌鉴别。腹腔镜和手术直接观察胆囊病变组织及病理活检可明确诊断。

　　疗效评价

　　1.治愈：根治性切除，症状和体征消失，切口愈合，无并发症。2.好转：姑息性切除术或经放疗，化疗及生物制品等综合治疗后症状体征减轻。3.未愈：病人胆囊肿块增大，症状加重。

　　专家提示

　　由于胆囊结石与胆囊癌发生有一定关系，故应积极预防和治疗胆囊结石病。有症状的胆囊结石患者应作胆囊切胆囊良性肿瘤如腺肌瘤、息肉等有恶变的可能，应密切观察，定期行B超或其他检查，如良性肿瘤，直径大于0.8-1.0cm，年龄在45岁以上者应行腹腔镜胆囊切除术。因胆囊癌发展快，应及早就医，争取尽早手术切除。