肾性高血压的治疗

　　肾性高血压的治疗应根据血压升高的程度，依次采取措施。首先是限盐，每日氯化钠摄入量应控制在2～3克。已有作者认为每减少2克氯化钠的摄入可使平均动脉压下降16毫米汞柱。若单纯限盐仍未取得满意效果，则应使用利尿剂。当单独使用利尿剂无效时，应选择使用其他降压药。常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物应在血肌酐4毫克/分升以下时使用，使用时应注意观察血钾及肾功能的改变。对用药后咳嗽严重者，可换用血管紧张素Ⅱ型受体阻滞剂，如氯沙坦等，第二类药物是钙离子通道拮抗剂，如络活喜、拜心通等。血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂合用，也是较常用的一种方式。其他的药物如β-阻滞剂，α-阻滞剂及血管扩张剂也可使用，但要注意其代谢方面及其它方面的副作用。

　　针对肾性高血压的发病机制，在药物选择方面，则凡能减少肾素释放或能抑制血管紧张素转换酶，或能扩张肾动脉，改善肾脏供血供氧的药物，以及减少血容量的药物，均可起到降低肾性高血压的作用。常用于治疗肾性高血压的药物有以下几种：

　　（1）抑制肾素活性的药物，如可乐定，甲基多巴等。

　　（2）血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利，培哚普利（雅施达），苯那普利拉（洛汀新）等。

　　（3）改善肾脏供血供氧，减少肾素释放的药物，如肼苯哒嗪，双肼苯哒嗪，长压定等。

　　（4）β受体阻滞剂，为肾上腺素能β受体阻滞剂，可抑制肾素分泌，医学教|育网搜集整理对高肾素型高血压效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等。

　　（5）钙拮抗剂，通过降低细胞内钙的浓度而降低外周阻力，不影响心输出量，长期应用不会导致钠水潴留，甚至还有利尿效应，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。

　　（6）利尿剂，一般用噻嗪类，若肾功能明显受损，应选择袢利尿剂，医学教|育网搜集整理如速尿和丁尿胺等。

　　对于较顽固的高血压，可联合应用数种作用不同的降压药，以加强疗效，减少副作用。