高钾血症的概述

　　血钾浓度超过5.5mmol／L，即为高钾血症。

　　1.病因：

　　①进入体内（或血液内）的钾量太多，以及大量输入保存期较久的库血；②肾排钾功能减退，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶，以及盐皮质激素不足等；③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。

　　2.诊断

　　依据有高血钾病因、临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压，常伴有心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心搏骤停。血钾浓度超过7mmol／L，都会有典型的心电图改变，为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽。确诊的依据是血钾超过5.5mmol／L，上述心电图改变有辅助诊断价值。

　　3.治疗

　　由于高钾血症有迅速致命危险，因此高钾血症一经诊断，应积极治疗。主要是：针对病因处理，停用一切含钾的药物或溶液。具体治疗措施：

　　（1）促使K⁺转入细胞内：

　　①输注碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氧钠溶液60～100ml，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100～200ml.这种高渗性碱性溶液输入后可使血容量增加，不仅可使血清K+得到稀释，降低血钾浓度，又能使K+移入细胞内或由尿排出。同时，还有助于酸中毒的治疗。注入的Na⁺可使肾远曲小管的Na⁺、K⁺交换增加，使K+从尿中排出。

　　②输注葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100～200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注。可使K+转入细胞内，从而暂时降低血钾浓度。必要时，可以每3～4小时重复用药。

　　③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，做24小时缓慢静脉滴入。

　　（2）阳离子交换树脂的应用：可从消化道带走钾离子排出。可口服，每次15g，每日4次。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。

　　（3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度者。

　　（4）对抗心律失常：钙与钾有对抗作用，故静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓解K⁺对心肌的毒性作用。也可将10%葡萄糖酸钙溶液30～40ml加入静脉补液内滴注。